食管癌手术护理_常规.pptVIP

食管癌手术护理常规 2014年3月 苑红娟 一、概述 食管癌是我国较常见的一种恶性肿瘤。发病年龄多﹥40岁，男性多于女性，比例为2~4：1，其发病部位以食管中段为多见，下端次之，上端较少，多为鳞癌。其发病还有明显的地区性，如河南、河北、山西、鄂豫皖交界的大别山区等，其中河南林县发病率最高，居全国首位。 二、病因 长期接触或食用含亚硝胺类物质或霉变食物； 慢性食管炎症； 不良饮食习惯，进食过热、过快、过硬；及粗糙食物损伤食管黏膜； 食物中缺少维生素A、核黄素、B12及微量元素等； 嗜烟酒； 三、食管的解剖 咽与食管交界处距中切牙15cm 平气管杈水平距中切牙25cm 食管通过膈食管裂孔处距中切牙约40cm 食管的解剖特点： 无浆膜层 食管血供：节段性 三处生理性狭窄 胸导管 功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间 四、食管癌流行病学与病理分型 流行病学：中段最多约占50%，下段次之占30%，上段最少占20% 病理形态分型 髓质型 溃疡型 蕈伞型 梗阻症状 缩窄型 病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7% 为腺癌 转移途径：食管壁内扩散； 直接浸润邻近器官； 淋巴结转移（主要途径）； 血行转移（多在晚期）； 正常食道粘膜 髓质型 蕈伞型 溃疡型 五、食管癌的临床表现 无明显症状，偶有吞咽食物哽噎感；停滞或异物感；胸骨后针刺样疼痛、闷胀感、紧缩感、烧灼感等，没有吞咽困难。 早期 进行性的吞咽困难，此为绝大多数患者就诊的原因，初为硬食，后期可滴水不进。 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血；出现胸水、腹水、消瘦等。 进展期 晚期 六、食管癌的诊断检查 X线钡餐：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞：早期普查90—95% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移 七、食管癌的治疗 手术：首选 放疗、化疗：辅助 早中期 胃造瘘介入 晚期 手术治疗示意图 手术治疗示意图 健康史、生活史 身体状况 心理和社会支持状况 八、食管癌的护理 术前评估 术前护理 1、心理护理；针对患者的具体情况给予心理疏导，使之配合手术治疗。 2、保持口腔清洁，积极治疗口腔慢性病灶，以防术后感染。 3、劝其戒烟2周以上，教会患者深呼吸、有效咳嗽，治疗呼吸道感染，预防肺部并发症。 4、给予高热量、高蛋白、多维生素易消化饮食，对不能进食者给予静脉补充营养或先行胃造瘘通过造瘘管补充营养，纠正水、电解质失衡。 5.指导病人练习床上排便，教会病人如何在插胃管时配合，并解释胃管的重要性。 术前护理 6、胃肠道准备；术前3天进流食，术前12小时禁食6小时禁水；行结肠代食管术术前3~5日进食流质饮食，口服新霉素、甲消唑、庆大，术前2-3天无渣流食，术前晚清洁灌肠。 7、备皮范围按胸部手术要求 8、术日晨置胃管、尿管。 9、其余按胸外科手术一般护理常规。 术前护理 麻醉情况 术中情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度 术后评估 术后护理 1、全麻清醒后取半卧位，有利于肺膨胀及引流。 2、吸氧24小时，并观察呼吸频率、深度； 保持呼吸道通畅，协助排痰必要时痰吸； 稀释痰液，可行雾化吸入等。 3、保持胃管通畅，保证持续负压吸引，并 记录引流量、颜色和性质，引流不畅时在医 生指导下可用少量生理盐水低压冲洗。 4、保持胸腔引流管通畅，观察胸腔引流液量、颜色及性质，并记录，若发生以下情况及时协助处理，采取相应措施。 术后5小时内若胸引量100ml/h，呈鲜红色并伴有休克早期症状时提示有活动性出血。 引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘。 引流液量多，由清转浑浊或乳白色，提示有乳糜胸。 术后护理 5、饮食护理；禁食水期间给静脉营养支持。术后禁食5~7日，胃肠道功能恢复后14小时开始试验饮水，第2日起进半量流质饮食，每2小时一次每天5-6次，逐步过渡到全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。结肠代食管术进食时间宜适当延迟。 饮食应稀、软、细嚼慢咽，避免刺激性食物，进食后避免取平卧位，以防胃液返流。 给予高蛋白、低脂、多