射频消融术 1课件.ppt

射频消融术（RFCA） 各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品 并发症护理 血管穿刺并发症：局部出血、血肿、感染；气胸；血栓形成、栓塞等； 与血管相关 股静脉损伤，如股静脉血栓形成。 动静脉瘘，包括锁骨下动静脉瘘、股动静脉瘘。 栓塞，包括肺栓塞，脑栓塞、体循环栓塞。 锁骨下静脉穿刺相关并发症，如血胸、气胸。 与射频导管相关 心脏组织结构损伤，如心脏穿通、冠状窦破裂等造成的心包填塞。 完全性房室传导阻滞，主要见于房室结双径路及间隔旁道的射频消融。 出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这样可以有效地预防出血地发生 术后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动 术后1个月内避免剧烈运动 患者1-2个月后，可恢复完全正常的生活与工作。 谢谢！ 一例阵发性室上速行射频消融术的护理 心内科 患者: 付XX，男性，54岁，工人 因发作性心悸6年，加重2天于 2014年2月6日 入院 病人资料 6年前无明显诱因突然出现心悸伴胸闷，有头晕、黑朦，症状持续约2分钟休息后可缓解，未给予特殊治疗。每年发作约数次，近年来发作频繁，均为突发突止。 昨日晨起无明显诱因突发心悸，胸闷，经深呼吸及刺激咽后壁等物理方法无法终止 病史 否认高血压、冠心病、糖尿病，遗传性疾病 有吸烟 饮酒史 既往史 体格检查 自主体位，神志清楚，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常 T 36.5°C P 160次/分 R 21次/分 Bp112/80mmHg ECG特征： 心率150-250次/分钟，律齐 QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，不易辨认 常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止 阵发性室上速 治疗要点 一 急性发作期： 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 Valsalva动作 按摩颈动脉窦 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米、普罗帕酮 伴心力衰竭者：洋地黄类 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 食管心房调搏术 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭 【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点： 二 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、 β受体阻滞剂、普罗帕酮等； 导管射频消融术能有效根治！ 【阵发性室上性心动过速 】 概念 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。 射频消融的适应症 房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤) 优点 创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。 常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放高位右心房、希氏束、右心室心尖导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉:用来放冠状静脉窦导管 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） C型备臂X线影像设 多导生理记录仪 程控刺激器 心脏射频消融仪 操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（十级冠状窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 标测定位、确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK！ 导管消融示意图 射频消融术前护理 心理护理 常规准备 心理护理 关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛 讲述手术的可靠性及临 床开展情况 详细说明手术过程、时 间、麻醉方法等 取得信任，积极配合手 术，消除不安心理。 患者表现 护理措施 常规准备 备皮 常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并嘱其备皮完毕后用肥皂水彻底清洗，保持局部清洁卫生。