脑震荡疾病查房实习生.pptVIP

查房目标 了解脑震荡的定义 掌握脑震荡的临床表现 掌握脑震荡的辅助检查 掌握脑震荡的治疗措施 掌握脑震荡的治疗经过 大脑的解剖 定义 指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍 病因 暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血液循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。 近代，据神经系统电生理的研究，认为因脑干网状结构受损，影响上行性活化系统的功能才是引起意识障碍的重要因素。 但是，这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有现象，比如有因脑震荡而致死的病例，职业拳师发生慢性脑萎缩损害甚至痴呆，以及业余拳击者亦有脑功能轻度障碍的报道。 发病机制 　脑震荡致伤机制目前尚不明确，现有的各种学说都不能全面解释所有与脑震荡有关的问题。对脑震荡所表现的伤后短暂性意识障碍有多种不同的解释，可能与暴力所致的脑血液循环障碍、脑室系统内脑脊液冲击、脑中间神经元受损及脑细胞生理代谢紊乱所致的异常放电等因素有关。近年来认为脑干网状结构上行激活系统受损才是引起意识丧失的关键因素，其依据： 1.以上诸因素皆可引起脑干的直接与间接受损。 2.脑震荡动物实验中发现延髓有线粒体、尼氏体、染色体改变，有的伴溶酶体膜破裂。 临床表现： 1.意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。 2.近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。 3.其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。 4.神经系统检查无阳性体征。 辅助检查 1.颅骨X线检查 无骨折发现。 2.颅脑CT扫描 颅骨及颅内无明显异常改变。 3.脑电图检查 伤后数月脑电图多属正常。 4.脑血流检查 伤后早期可有脑血流量减少。 性别：男 年龄：23岁 职业：农民 婚姻：未婚 民族：汉族 籍贯：温岭 文化程度：高中 医疗费用支付形式：自费 住址：联系电话： 入院时间：2011-12-1 入院诊断：脑震荡、头面部等多处软组织挫裂伤 资料收集时间：2011-12-3-10：00 资料可靠程度：高 入院类型：急诊 入院方式：抢救车 体格检查 体温37.0C, 脉搏74次|分 呼吸20次|分， 血压131|61mmHg, 神志清楚。双侧瞳孔等圆，对光反射灵敏。双眼结膜肿胀，头皮挫裂伤，长约2、6cm. 右上睑长2、5cm挫裂伤，左小腿下段前部长约1cm挫裂伤，已缝合。四肢多处散在小片擦伤，活动尚可。 辅助检查 2011-12-1：投下颌胸全腹CT；鼻骨骨折可能，鼻腔内积液；其余未见明显外伤性征象。 根据十一种健康功能型态采集资料 1、健康观念/健康管理型态 自觉健康状况：体健 既往病史：无 家族史：无 过敏史：无 吸烟：无 饮酒：无 药物依赖/药瘾/吸毒：无 环境中危险因素：无 遵从医护计划/健康指导：完全遵从 寻求促进健康的行为：有 对疾病的认识：基本认识 2、营养/代谢型态 膳食种类：普食 饮食习惯：良好 食欲：好 进食方式：正常 近6月内体重变化：无 咀嚼困难：无 吞咽困难：无 3、排泄型态 排便：一天一次 排尿：一天1500---2000ML 4、活动/运动型态 生活自理能力：能自理 辅助用具：无 活动耐力：活动尚可。 5、睡眠/休息型态 睡眠：6---8小时每天 午睡：1-2小时/天 辅助睡眠：无 6、认知/与感知型态 疼痛：疼痛剧烈 视力：正常 听力：正常 味觉：正常 记忆力：良好 注意力：正常 语言能力：正常 定向力：正常 7、自我概念型态 对自我的看法：满意 情绪：平稳 8、角色/关系型态 就业情况：农民 家庭关系：和睦 社会交往情况：正常 角色适应：良好 经济状况：一般 9、性/生殖型态 性生活：正常 对疾病和住院反应：适应 过去1年内重要生活事件： 无 支持系统：照顾者胜任 家庭应对：能满足 11、价值/信念型态 宗教信仰：无 疼痛 活动能力受限 营养失调 皮肤组织完整性受损 有感染的危险 知识缺乏 疼痛 相关因素　与外伤有关。 预期目标 自诉疼痛逐渐减轻，舒适感增加。 护理措施 1、尽量使打针和检查一起进行，可减轻疼痛刺激。 2、病情允许情况下，采取舒适体位。 3、宣教疼痛的原因，并告知放松疗法，给予心理安慰与精神支持。 4、观察疼痛分级，生命体征，疼痛的程度、部位、性质及其伴随的症状。 5、减少环境的暗示因素。 评价 送入留观时患者未发出痛苦呻吟声，但眉头紧锁。 皮肤完整性受损 相关因素　与致伤因子导致皮肤组 织结构破坏有关。 预期目标 伤口得以妥善处理，受损皮肤组织未