职业暴露课件讲义.pptVIP

医务人员职业暴露的处理及预防 HIV筛查实验室 黄清容 2013-09-25 “艾滋惊魂”事件再敲职防警钟 “艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验 一、医务人员职业暴露的定义 医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理、检测及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。 三、HIV暴露后的预防（PEP）处理 （一）HIV职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则； 及时报告原则； 保密原则； 知情同意原则。 （二）HIV暴露发生后处理程序 第1步：局部紧急处理（最重要） ? 如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。 ? 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。 ? 如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。 第2步：及时向单位领导和有关部门报告 在进行局部紧急局部处理后，事故单位或事故当事人要立即向当地CDC（省职业暴露药品储备点或省性艾中心）详细报告事故原因和处理过程。 及时报告的目的 ? 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量 完善妥当。 ? 以便专家进行风险评估和确定是否采 取预防性服药。 报告的内容 ? 事故发生的时间、地点及经过； ? 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； ? 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有HIV的情况； ? 处理方法及处理经过。 第3步：进行危险性评估 ? 确定暴露级别 ? 1级暴露 ? 2级暴露 ? 3级暴露 ? 确定暴露源级别 ? 轻度类型 （1级） ? 重度类型 （2级） ? 暴露源不明型 确定暴露级别流程 确定暴露源级别 轻度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 （1级） 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 无临床症状. 重度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳 （2级） 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有临床症状. 暴露源不明型暴露：不能确定暴露源者. 第4步：进行预防性服药 基本用药方案 1、适用：轻度低危暴露 2 、选用药物：两种逆转录酶抑制剂 双汰芝（AZT与3TC联合制剂）：300mg/次，每日2次，连服 28天。 3TC+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 AZT+DDI：常规使用剂量，连续使用28天。 DDI+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 强化用药方案 1、适用：严重暴露 2、选用药物：基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂 如佳息患，剂量为800 mg/次，每日3次，连服 28天。 用药时间及注意事项－1 ●知情同意原则。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。 ●第一次用药时间尽可能要早。如第一次服药时间超过24小时，则药物的有效性不能保证，因此，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 用药时间及注意事项－2 育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。 ● 严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。 HIV暴露后药物预防的效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。 有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。 目前国外已经至少有21例预防失败的报道。 最重要的是尽量减少暴露。 影响暴露后用药失败的原因 ? HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预 防用药可能失败。 ? 在暴露严重的情况下预防可能失败。 ? 用药开