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- 2019-08-15 发布于四川
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2019年医患协议书格式参考
甲方:xxxxxx身份证号:
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乙方:患者及家属:身份证号:
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尊敬的患者家属:为了使我们彼此信任,高度负责,建立好医患关系,共同努力彻底成功治愈每一位患者,使他们走上康复之路,恢复健康!
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特定如下协议:
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1、乙方患者疾称名称()。
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2、甲方能保证()治愈。
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3、甲方要求乙方注意事项()。
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4、乙方付给甲方医疗费用()。
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5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时,请在就诊时之前拿出最近病情的诊断报告,及其它疾病(慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病)的诊断报告书。以防万一,若不提前申明,隐瞒不说者出现问题后果自负。
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6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗,造成不良后果责任自负。
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7、如乙方患者在治疗过程中,未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的50%的治疗费。
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本协议一式两份详阅知情后签字生效。
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甲方(医生签字):
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乙方(患者签字):
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年月日
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[医患协议书格式参考]相关文章:
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