急诊科自查(第一次).docVIP

等级医院评审急救医学部条款自查存在问题及整改措施 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 (无我部内容) 二、医院内部管理机制科学规范 (无我部内容) 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务(无我部内容) 四、应急管理 (无我部内容) 五、临床医学教育 (无我部内容) 六、科研及其成果推广 (无我部内容) 第二章 医院服务 一、预约诊疗服务 (无我部内容) 二、门诊流程管理 (无我部内容) 三、急诊绿色通道管理 评审标准 存在问题 整改措施 2．3．1．1 急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求，实行7×24小时服务。 【Ｃ】 1．急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。 2．急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。 3．急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等 1.急救医学部离大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门半径大于50米； 2.急救医学部专用通道经常被车辆阻塞； 3.普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道未明确分开 4. 除有专门急诊B 评审标准 存在问题 整改措施 实行7×24小时服务。 超及化验室外，未设专门挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门； 5.无急诊候诊区，急诊室狭窄、抢救床，每床净使用面积远远不到12平方米； 6.急诊患者留观时间原则上不超过72小时。但往往不止72小时，特别周末； 7.急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。我部现有护士基本为聘用制， 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 急诊科有单独的区域，医疗区和支持区（医技与药房）紧邻。 1.急救医学部离大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门半径大于50米； 4. 除有专门急诊B超及化验室外，未设专门挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门； 【Ａ】符合“Ｂ”，并 急诊科有完善的急诊手术室、重症监护室，满足急诊危重病人抢救需要。 2．3．1．2 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。 【Ｃ】 1．急诊医师、急诊护士配置满足急诊工作需要。 2．急诊医师、急诊护士经过急诊专业训练，掌握危急重症抢救技能，具备独立抢救工作能力。 评审标准 存在问题 整改措施 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 医护人员定期技能再培训，不断提高急诊抢救水平。 技能在培训无记录 补齐培训记录 【Ａ】符合“Ｂ”，并有急诊医护人员培训考核机制。 我部暂无急诊医护人员培训考核机制 参考高水平医院急诊医护人员培训考核机制快速建立我部考核机制，并成文。 2．3．2．1 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（★） 【Ｃ】 1．有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。 2．落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。 3．落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。 4．建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，制定急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。 现急危重症患者抢救协作协调机制不完善，不能完全保障患者优先收住入院，无急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，不能保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机 无急诊信息网络支持系统，无急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科不能在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息。 评审标准 存在问题 整改措施 构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，提高效率。 2．3．2．2 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。（★） 【Ｃ】 1．建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程。 2．有重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定。 3．重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。 无重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进重点病种急诊服务有成效。 持续改进重点病种急诊服务有成效，无体现及记录 2．3．3．1 根据重大突