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上消化道出血临床表现 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 临床上一般表现为呕血黑便，多伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。 大量出血指的是短期内超过1000ml或循环血量的20%。是常见的急症，病死率高达8-13.7%。 50～150/10万人群(英国) 102人/10万人群(美国) 发病率： 发病年龄高峰： 30～90岁 男性∶女性＝2∶1 死亡率：4.7% 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 病因 病因与发病机制 1.上消化道疾病 　　（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃 疡，食管损伤。 　　（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌，急性胃扩张、十二指肠炎，胃手术后病变　。　 （3）空肠疾病：空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压引起食-胃底静脉曲张破裂 或门脉 高压性胃病。 食管溃疡 十二指肠球部对吻溃疡 上消化道疾病 食管胃底静脉曲张 3．上消化道邻近器官或组织的疾病 　　（1）胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 　　（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 　　（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 　　（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 4．全身性疾病 （1）血液病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber病)，弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 （5）应激性溃疡。 （6）急性感染。 消化性溃疡 （ 30%-50%） 食管胃底静脉曲张破裂（21%-30%） 急性糜烂出血性胃炎 （约20%） 胃癌 （5%） 临床上最常见的病因 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象 临床表现 1、呕血与黑便：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便。 但如出血量小， 速度慢,亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便。 但如出血量大， 速度快,亦可有呕血。 呕血多呈咖啡色 血红素 正铁血红素 黑便呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 硫化铁 胃酸 肠内硫化物 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 ＜500 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 （全身总量 的10～15％） 中度 800～1000 100～80 ＞100 90／60 尿少 口渴心悸 （全身总量 ～70／50 眩晕晕厥 的20％） 重度 ＞1500 ＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿 烦躁意识 （ 全身总量 无尿 水肿 的30％以上） 模糊昏迷 一般病人在休克控制后发热38.5℃，持续3－5天。 机制：不清楚。 可能原因：1)肠内血液分解→蛋白吸收→基础代谢率↑ 2)周围循环衰竭→贫血→体温中枢功能障碍 3.发热 　4.氮质血症 1)肠源性氮质血症：上消化道大出血后，肠内积血，血中BUN常增高。 主要因为：消化道出血经细菌及消化酶作用, 蛋白质消化产NH3，吸收后血中NH3↑。 一次出血后数小时开始升高，24－48小时达高峰(14mmol