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处方点评实践中典型案例分析 【摘 要】目的：通过处方点评工作中暴露问题，促 进临床合理用药。方法：每月随机抽查 100 张处方，进行统 计点评。结果：门诊不合理处方占 9% ，其中不规范处方占 5.7% ，用药不适宜处方占 3.3% 。结论： 药师处方点评实施了 对临床用药监控，提高医生用药水平，保障用药安全。促进 药师学习掌握专业知识技能，提高判断不合理用药的能力。 【关键词】处方点评；案例分析；合理用药 【文章编号】 1004-7484 （2014 ）05-3248-02 处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊断、治 疗、预防等诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术 职务任职资格的药学专业技术人员为患者审核、 调配、核对、 发药并作为用药凭证的医疗文书 [1] 。是医师与药师之间的书 面依据，具有法律、技术和经济上的意义。 自 2007 年 5 月 1 日起《处方管理办法》正式实施，规 定医疗机构应当建立处方点评制度，对处方实施动态监测及 超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以 干预。 特别是 2010 年 2 月 10 日卫生部颁布《医院处方点评管 理规范》以来、我院按照要求并结合医院实际，特别制定了 符合我院的《处方点评制度》 ，并将点评结果纳入医疗质量 管理规范绩效考核管理范围 [2] 。这几年来，我院门诊处方质 量，已得到很大的提高，不合理不规范处方日益减少，为保 证医疗质量，保护患者利益起到了不可替代的作用。下面将 这半年来，我院处方点评中常见问题总结分析如下。 1 资料与方法 来源于 2013 年 1 月-2013 年 12 月，每月随机抽出 100 张处方，总共 1200 张处方，按《医院处方点评规范》实时 进行处方用药总品种数，每次就诊人均用药品种数，就诊处 方总金额，每张处方人均金额，含有抗菌药物处方数量，就 诊使用抗菌药物百分率，使用注射药物的处方数，就诊使用 注射药物百分率和不合格处方数，处方合格率等指标统计分 析点评。 2 结果 2.1 基本情况 门诊处方 1200 张，共计所用药品品种数 2520 ，每张处方平均用药品种数 2.1 ；就诊处方总金额 119640.0 元， 每张处方平均用药金额 99.7 元 ；含有抗菌药 物处方数量 105，就诊使用抗菌药物百分率 8.8% ；使用注射 剂的处方有 279 张 ，占百分之 23.3% ；使用抗菌药物的处方 总额 16271.04 ，抗菌药药费所占百分率 13.6% 。 2.2 处方点评结果 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方 又分为不规范处方、用药不适宜处方和超长处方。不合理处 方 108 张，不合格率 9% ；不规范处方 68 张，不合格率 5.7% ； 用药不适宜处方 40 张，不合格率 3.3% ；超长处方为零。 2.3 不规范处方 处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字体 难以辨认 17 张，占总不规范处方的 25.0% ；药品的剂量、 规 格、数量、单位等书写不规范或不清楚 13 张，占总不规范 处方的 19.1%；临床诊断书写不全或未填写临