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肩关节脱位闭合复位方法 阜阳市人民医院 容易发生脱位 缺少骨性结构约束 关节面接触少 活动度大 肩关节脱位发生率 肩关节脱位 50% 其它大关节脱位 50% 前脱位 诊断 外伤史 方肩畸形 x片或CT 处理 急诊予以复位以减少肌肉痉挛和神经血管的损伤 首选闭合复位，复位时要轻柔 复位的难易部分取决于脱位后的时间和肩胛带肌肉的张力 患者仰卧位操作者足跟抵在患肢腋下，外展外旋牵引患肢内收复位肩关节风险：臂丛神经牵拉伤 Hippocrates 法(手牵足蹬法) 复位方法 Milch 法 病人仰卧位，操作者握住患肢腕部外展过顶外旋到90°，然后操作者将肱骨头向上、外推以复位 有学者报道128例患者使用该法可获得83%的复位率 Canales Cort
es V, García-Dihinx Checa L, Rodriguez Vela J. Reduction of acute anterior dislocations of the shoulder without anaesthesia in the position of maximum muscular relaxation. Int Orthop. 1989;13(4):259-262. Eskimo technique 病人健侧卧位，两名操作者上提患肢将对侧肢体脱离床面数公分，坚持几分钟直至其复位，若不能复位可在肱骨头处施加压力使其复位 Poulsen报道了23例病人，成功复位了17位，该法简单，但是较费力且有臂丛神经牵拉损伤的风险 Poulsen SR. Reduction of acute shoulder dislocations using the Eskimo technique: a study of 23 consecutive cases. J Trauma. 1988;28(9):1382e1383 External rotation maneuver 1957年提出，病人平卧，手臂贴着胸廓，肘关节屈曲90°，肩关节屈曲20°，操作者一手握患手，另一手握肘关节，然后缓慢外旋手臂直至其与身体平行，过程中可复位 该方法不会带来创伤且易于使用，文献报道成功率在78%-90%，超过80%患者不需要麻醉下进行复位 Kocher maneuver 该法在1870年被首次报道。患者仰卧位或坐位，术者握持患肢并使肘屈曲90°，然后外展外旋肩关节直至出现阻力，然后前屈患肢，通常肱骨头可以复位。文献报道该法复位率在81%-100% Spaso法 该法在1998年被描述，患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢使肩关节前屈90°，先进行纵向牵引，然后轻度外旋，通常牵拉几分钟后肩关节可自行复位。文献报道成功率在68-88%. Stimson法 该法在1900年被首次介绍，患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物牵引，一般从5磅开始，也可以医生牵引患肢，通常在15-20min可获得复位。 该方法优点在于相对易于复位和避免大力牵拉，不足是很难对俯卧位的患者进行镇静，且需要专业的设备 椅背法 患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背，医生握持前臂，向下牵引，首次介绍该方法的文献报道了73%的成功率，Westin等人对该法进行了改进，在前臂悬挂重物牵引，使这个方法复位成功率达到97% Traction-countertraction 该法采用纵向牵引方法解除肱骨头的卡压。患者仰卧布单从腋窝不绕过胸部由助手对抗牵引，术者将布单绕过患肢前臂及自己的腰部，向下向外45°牵引，在缺少助手的情况下可以将布单拴在担架的床栏上。将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。一旦肱骨头被牵开，那么就要将肱骨近端轻度向外牵引 FARES method（Fast,Reliable and Safe） Sayegh等描述了该方法。患者仰卧，医生站在患侧，握持患肢使之外展伸肘前臂中立位，术者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至90°以后逐渐外旋患肢，通常在外展至120°时可获得复位。 Scapular manipulation technique 该方法是使肩胛骨内旋和向内移位。患者俯卧位，像Stimson法一样将患肢悬挂在担架旁。给于患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。复位的感觉会非常轻柔，甚至感觉不到。文献报道的成功率在79-96%。但该法需要较长的学习曲线 复位成功的标志 搭肩试验阴性 方肩畸形消失 摸不到脱位的肱骨头 患肩能否做被动活动 X线片显示肩关节已复位 术后固定 复位成功后，一般需要3-4周固定 外旋固定或是内旋固定目前仍存在争议，术者可根据经验及患者