特种设备作业人员申请表.doc

申请人姓名 性别 照 片 通讯地址 文化程度 初中/高中/大学 邮政 编码 身份证号 联系电话 申请考核 作业种类 起重/电梯/厂内机动车 申请考核 作业项目 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 工作简历 是否具有三个月以上申请项目的实习经历 □ 是 □否 用人单位 意见（注） 申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目需要，且经过了安全教育和培训。 （公章） 年 月 日 相关材料 □身份证复印件（1份） □1寸正面免冠照片（2张） □毕业证（复印件）或者学历证明（1份） □其他 声明：本人对填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。 本人无妨碍从事相应工种作业的疾病和生理缺陷。 申请人（签字） 日期： 贴照片处 身 份 证 复 印 件 特种设备作业人员考核申请表 特种设备作业人员复审申请表 申请人姓名 性别 照 片 通讯地址 文化程度 初中/高中/大学 邮政 编码 身份证号 联系电话 申请复审 作业种类 起重/电梯/厂内机动车 申请复审 作业项目 证书编号 发证日期 用人单位 联系人 单位地址 联系电话 工作简历 在复审期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过十二个月。 □ 是 □否 用人单位 意见（注） 申请人身体状况能够适应所申请复审作业项目的需要，经过安全教育和 培训，无违章、违法等不良记录。 （公章） 年 月 日 复审材料 《特种设备作业人员证》（原件） 其他 声明：本人对填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。 本人无妨碍从事相应工种作业的疾病和生理缺陷。 申请人（签字） 日期： 贴照片处 备注：