在港口建设危险货物作业场所、.doc

在港口建设危险货物作业场所、 实施卫生除害处理的专用场所许可申请书 申请人的基本情况 姓名或名称 公民身份号码/社会信用代码 法定代表人 （负责人） 经办人 联系电话 地 址 邮政编码 项目名称 项目位置 港 港区 作业区； （显著地标） 工程类型 新建□ 改建□ 扩建□ 设计能力 项目规模 建设依据 设计单位 周边环境 受项目影响的单位或个人的意见 单位（姓名） 主 要 影 响 有无协议或意见 申请人承诺： 本申请人保证上述填表内容及提供的申请材料均真实有效。 申请人签名或盖章： 填表日期： 年 月 日 说明：与本申请有重大利益关系的，申请人应分别予以征求，并在受项目影响的单位或个人的意见栏中填写，有关协议或意见填写不全的附相关材料。