子宫内膜细胞与子宫内膜腺癌.docVIP

子宫内膜细胞与子宫内膜腺癌 脱落的子宫内膜细胞常见于从月经周期增殖期取得的标本中，然而，在绝经后的妇女或月经周期非增殖期的子宫颈涂片中见到子宫内膜细胞被认为是子宫内膜腺癌潜在的征兆。出血和巴氏涂片中出现子宫内膜细胞是重要的异常现象。 子宫内膜细胞不正常脱落（40岁以后）：宫内膜细胞出现在涂片中不是在月经的前半周期或是在绝经后。TBS系统不要求报告40岁以下妇女宫内膜不正常脱落，因为在此年龄段发生癌的可能性极小，而绝经后妇女涂片中出现宫内膜细胞是有意义的发现。大多数宫内膜细胞的不正常脱落是良性的，但有发生宫内膜癌的危险，在40岁以后这种危险增加。 子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科肿瘤。80%以上的病例为绝经后妇女，典型的病例发生于老年人。大多数的肿瘤为分化型类型，如能及时发现其预后很好。病理上一般分为内膜样癌和乳头状浆液性癌。临床上子宫内膜癌可以累及宫颈或肿瘤细胞剥脱而进入颈管，从而在宫颈巴氏涂片中经常被发现子宫内膜癌的细胞。细胞学诊断子宫内膜癌的敏感性在25%-60% （阴道后穹窿涂片敏感性为64%-75%）；特异度99%。取材的适宜时间是月经第15天到第24天。影响因素：临床分期（Ⅰ期19%，Ⅱ期60%）；组织学分级越高敏感度越高；累及肌层的深度及转移；在宫体的部位或宫颈是否被累及等。 自然脱落的正常子宫内膜细胞仅存在于月经的前半周期，常形成三维结构的“双轮廓”细胞团（见第三节），极少有蜂窝状或栅栏状排列。细胞圆形或卵圆形，较子宫颈管细胞小，常呈退变。核圆形或卵圆形与偏位核，极少有双核或多核。染色质细颗粒状，均匀分布，常退变。小的染色质集结点可以存在，核仁少见。胞浆较少、嗜碱性染色、可以有细小空泡，胞质界不清。 图2-216子宫内膜细胞 呈小簇状或小片状子宫内膜细胞致密分布，核小而一致，核染色质质点少但凝聚成块，中位核或贴边核。仔细观察发现在巨型细胞碎片中见有被破坏了的“子宫内膜双轮廓结构”的痕迹（A，白色箭头），这是很有意思的发现，也从而证实这些细胞为子宫内膜细胞。细胞呈簇状，胞质稀少类似裸核，核染色质均细淡染为退变的子宫内膜细胞（B）。液基制片，Pap×400 附表6-1宫内膜细胞与颈管细胞的细胞学鉴别 颈管细胞 宫内膜细胞 体积较大 体积较小 单层平铺 小簇状或团状 蜂窝状排列 双轮廓团 多核少见 多核可见 核染色较淡 核染色较深 染色质较细 染色质较粗 胞浆丰富 胞浆较少 细胞保存好 细胞常退变 间质细胞：表层间质细胞相似于小组织细胞，倾向于形成松散的聚集，胞浆中等量，分界不清，有细小空泡。核圆形、卵圆形或肾形，常偏位。深层间质细胞略小于表层间质细胞，梭形或星形，胞浆少。核卵圆形或梭形，核膜上常有纵行的核沟。染色质结构相似于组织细胞或基底细胞。 （一）子宫内膜细胞 非典型子宫内膜细胞（图2-216B） 诊断标准 ·细胞团小，一般每团为5-10个细胞。 ·核与正常子宫内膜细胞相比，轻度增大。 ·核染色稍深。 ·可见小核仁。 ·胞质少，偶有空泡形成。 ·细胞境界不清。 液基涂片 ·核染色过深更明显。 ·核仁更突出。 （二）子宫内膜腺癌（endometrial adenocarinoma）（图2-217-227） 定义：恶性肿瘤细胞取代子宫内膜细胞，细胞学表现在分化程度上各有不同。 诊断标准; ·典型的细胞分布是单个散在或呈小而紧密的簇状排列。 ·高分化的腺癌细胞与非肿瘤细胞相比，核仅有轻微的增大，肿瘤分化级别越高，核越大。 ·核的大小不等，核极向消失。 ·在分化级别较高的肿瘤中，核显示中度染色质增多、增粗和深染，分布不均，染色质旁区空亮。 ·核仁清晰，肿瘤分化级别高，核仁越大。 ·典型的胞质特征是：稀少、嗜好碱性、可有黏液空泡。 ·“水样”细小均匀颗粒状肿瘤素质不一定出现。 液基涂片 ·三维簇团或乳头状结构。 ·核较大，染色质更透亮。 ·肿瘤素质可能不明显，可见细颗粒碎屑或凝固性坏死碎屑黏附在异常细胞簇团周边。 图2-217子宫内膜腺癌的三维细胞团 子宫内膜腺癌的细胞体积小，呈小的三维立体团（“微腺体”），有的三维立体团由几个细胞围成花