四肢关节正常变异、常见病变与创伤影像表现.ppt

正常变异、常见病变及创伤的影像表现 一、手 成人手正斜位 1.远节指骨 2.中节指骨 3.近节指骨 4.第4掌骨 5.拇指远节 6.拇指近节 7.远节指骨粗隆 8.指骨头（指骨滑车） 9.指骨干 10.指骨底 11.掌骨头 12.掌骨干 13.掌骨底 14.远侧指间关节 15.近侧指间关节 16.掌指关节 17.腕掌关节 18.大多角骨 19.小多角骨 20.头状骨 21.钩骨 22.籽骨 男性生长期手正位 正常变异及易混淆结构 假骨骺 第2掌骨近端假骨骺（箭），并不参与骨骼生长。 拇指籽骨 拇指指间关节籽骨（箭）较小且略呈三角形，与拇指掌指关节籽骨（箭头）不同，勿误认为撕脱骨折。 指骨骨皮质增厚 近、中节指骨骨皮质厚而致密，骨髓腔明显变窄，但无病理学意义 正常指骨粗隆 环指远节指骨粗隆呈不规则分叶状（白箭），部分呈透亮线改变（箭头），但边缘清晰，轮廓线连续，不应误为骨折线或病理改变 指骨滋养血管 箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。 指骨Mach效应 箭头所示为环指（R）与其他指骨结构内的软组织重叠影所形成的Mach效应，其走行与滋养血管影相反，也不应误为骨折线。 指骨正常骨突与骨嵴 白箭所示为肌腱附着的骨突与骨嵴，不应误为骨痂或骨膜增生。R：环指，P：近节指骨，M：中节指骨，D：远节指骨。 拇指掌腕关节“台阶征” 手正位片上（左图，相当于拇指掌腕关节斜位），拇指掌腕关节的外形有一定程度的失真，关节边缘（箭）形成“台阶”样改变，与“半脱位”征象类似。手斜位片（右图，相当于拇指掌腕关节正位）可以证实正位所见为假象。 病变展示 指骨粗隆骨折 指骨粗隆骨皮质不连续（白箭），左图呈透亮线影， 拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱 注意裂纹骨折（白箭）与滋养血管影（箭头）的鉴别。拇指指间关节间隙籽骨（黑箭）不在正常位置 远节指骨骨折 附着于末节指骨的伸肌腱断裂，伴或不伴有撕脱骨折。本例小指远节指骨基底部缺损（箭）与小骨片（箭头）基本吻合，可以与籽骨鉴别。另外，此小骨片形态密度与籽骨亦不相同。 拇指掌腕关节半脱位 手正位片（左图）示拇指掌腕关节呈“台阶”样改变，手斜位片（右图）证实为拇指掌腕关节半脱位。 Bennett骨折 第1掌骨基底部骨折并累及掌腕关节面，可见移位的骨片。注意不应误认为副骨或籽骨。 类风湿性关节炎 双手骨质疏松，腕掌关节、桡腕关节及腕骨间关节间隙变窄，部分关节面呈虫蚀样破坏。 二、腕关节 成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第1掌骨基部 12.舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影 女性生长期腕关节正侧位 1.头状骨2.钩骨3.桡骨远端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板 6.干骺端环 7.干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨远端骨骺14.豆状骨 白箭：骺线 尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。 正常变异及易混淆结构 腕骨生理性切迹和凹陷 舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切迹或凹陷骨皮质较光滑。 腕骨滋养血管影 头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照类似骨折线，多见于手舟骨 病变展示 腕关节失稳-舟月分离 正位片示月骨呈三角形，舟月间隙约4mm（2mm），侧位片示舟骨向掌侧旋转，舟月角约78°（60°） 腕关节失稳-月三角关节分离 正位片示腕骨弧线欠连续，侧位片示舟骨及月骨均向掌侧旋转，舟月角43°为正常，但桡月角和桡舟角分别增大至24°（15°）及73°（60°） Madelung畸形 腕骨角约100°（130°），对侧亦呈类似改变。 尺骨茎突陈旧性撕脱骨折 月骨缺血性坏死 月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致的尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。 月骨脱位 正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。 舟骨骨折 腕正侧位（左、中图）均未见异常，舟骨蝶位片（右图）可以清晰显示舟骨骨折。 三、肘关节