产褥感染的护理.docVIP

产褥感染的护理 关键词：产褥感染????护理 ????????产褥感染(puerperalinfection)是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，又称产褥热，发病率约为6％。产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病、子痫仍是产妇死亡的四大原因。产褥病率(puerperal?morbidicy)与产褥感染的含义不同，它是指分娩24小时以后至10天内用每日测量4次口腔体温，有2次达到或超过38℃。产褥病率的原因以产褥感染为主，但还包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系统感染、乳腺感染、上呼吸道感染、血栓性静脉炎等。 ????????【临床表现】?? ????????因感染的病原体种类、感染部位及严重程度不同而产生不同的症状。一般均有3～5天潜伏期，轻者表现为体温逐渐上升，达到38℃左右，持续数天，经治疗后好转；重者体温可突然升至39℃以上，产妇头痛、脉快、虚弱，全身中毒症状明显。 ????????1．急性外阴、阴道、宫颈炎??多由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染，会阴裂伤或会阴侧切伤口感染时，表现为会阴部的灼热、疼痛、下坠感，患者常因疼痛不能取坐位，排尿有烧灼感。局部可见伤口边缘红肿、裂开、有脓性分泌物流出。阴道、宫颈感染可表现为黏膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性。产妇可有轻度发热，体温常低于38．3℃。 ????????2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎??病原体经胎盘剥离面侵入到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，感染深入至子宫肌层，可引起子宫肌炎，二者常伴发。由于子宫内膜充血、坏死，表现为恶露量多，混浊有臭味；若为子宫肌炎，则子宫复旧不佳，下腹有压痛、尤其是宫底部。重者表现为高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多等全身中毒症状。有些产妇全身症状重，而局部症状和体征不明显，容易被误诊。??? ????????3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎??局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织，引起盆腔结缔组织炎，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时累及输卵管，可引起输卵管炎。患者出现持续高热，伴寒战、全身不适、子宫复旧差，单侧或双侧下腹部疼痛和压痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 ????????4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎??感染进一步加重，炎症扩散至子宫浆膜，引起盆腔腹膜炎，继而 发展成弥漫性腹膜炎。患者出现严重全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，体检时下腹部有明显压痛、反跳痛，因产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在子宫直肠凹陷处形成局限性脓肿，若脓肿波及肛管及膀胱可有腹泻、里急后重和排尿困难。 ????????5．血栓性静脉炎??来自胎盘剥离处的感染性血栓脱落，经血行播散引起血栓性静脉炎。患者多于产后1～2周出现反复发作的寒战、高热，持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同，病变常为单侧性。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触之如硬索状，使血液回流受阻，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛，习称“股白肿”。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。病变轻时无明显阳性体征。 ????????6．脓毒血症及败血症??当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时，可出现严重全身症状及感染性休克症状，如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等，可危及生命。 ????????【护理评估】?? 3．实验室检查 ????????(1)血常规：白细胞计数增高，尤其是中性粒细胞升高明显；血沉加快。 ????????(2)阴道拭子及宫颈拭子培养阳性，血液细菌培养显示致病菌。 ????????4．其他??根据病情需要，选择心电图、肝肾功能测定、B超、CT及核磁共振等检测手段，能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓作出定位及定性诊断。 ????????【护理措施】?? ????????(一)一般护理 ????????1．保证产妇获得充足的休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 ????????2．给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；保证足够的液体摄入(3000ml/d)，防止高热、出汗引起的脱水；若因呕吐、腹泻造成水、电解质失衡，则按医嘱给予静脉补液，并监测血清电解质情况，详细记录出入量。 ????????3．采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。 ????????4．提供心理支持，鼓励产妇表达自己的情绪，解除产妇及其家属的疑问，提供母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑。 ????????(二)缓解症状? ????????1．做好病情观察与记录，包括生命体征