先天性耳前瘘管（手术）临床路径B.docVIP

仅供个人参考 不得用于商业用途 仅供个人参考 不得用于商业用途 先天性耳前瘘管（手术）临床路径B 先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程B （一）适用对象。 第一诊断为耳前瘘管 （二）诊断依据。 根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉—头颈外科学》（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。 体征：耳轮脚前可见瘘管瘘口，其周围皮肤见脓瘘或瘢痕。 （三）治疗方案的选择。 感染控制后行耳前瘘管切除术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合耳前瘘管 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.各种原因不能耐受局麻，需行全麻者。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）心电图；血糖，肝肾功。 2.根据患者病情，可选择检查项目： 电解质，胸片或胸透等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 2.酌情应用止血药。 （八）手术日为入院后3天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.术中用药：全身止血药物。 3.手术：耳前瘘管切除术。 4.标本送病理检查 （九）术后住院治疗≤6天。 1.根据病情可选择复查部分检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好，切口一期愈合。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。 先天性耳前瘘管临床路径表单B 适用对象：第一诊断为耳前瘘管 手术方式：耳前瘘管切除术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤8天 时间 住院第1天 住院第1-3天 （术前日） 住院第2-4天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书 完成术前小结 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级护理 普食 单人间 双人间 三人间 空调降温费 取暖费 四人及以上房间 临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） 心电图 肝肾功能、血糖 电解质 胸透或胸片 长期医嘱： □患者既往基础用药 □ 单人间 双人间 三人间 空调降温费 取暖费 四人及以上房间 临时医嘱： 术前医嘱：明日在全麻下行： 耳前瘘管切除手术 术前止血、镇静等药物 术前准备 其他特殊医嘱术前医嘱：明日在局麻下行： 耳前瘘管切除手术 长期医嘱： 耳前瘘管手术*术后护理常规 一级护理 全麻清醒后半流饮食或普食 抗炎（头孢唑啉钠类、头孢一代或二代、磷霉素、克林霉素等）止血（氨甲环酸或氨基乙酸）、止痛药物 单人间 双人间 三人间 空调降温费 取暖费 四人及以上房间 二级护理 临时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 提醒患者可术前6小时禁食 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 病情变异记录 □无 □有， 原因： 1. 2. □无 □有， 原因： 1. 2. □无 □有， 原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-7天 （术后第1-3日） 住院第4-8天 （术后第2-6日，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 常规换药 上级医生查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项 换药 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 半流食或普食 其他特殊医嘱 抗炎（青霉素类、头孢一代或二代、磷霉素、克林霉素等）止血（氨甲环酸或氨基乙酸）单人间 双人间 三人间 空调降温费 取暖费 四人及以上房间 临时医嘱： 中换药 其