医患关系伦理与临床典型问题伦理2017.ppt

* * * * * * * 英国医生巴德有句名言：“医生和病人是－个战壤里的战友，战胜疾病的过程是一个复杂的系统活动，它需要情绪、心理和整个神经系统的支持，医患之间的协调和信任是不可缺少的重要因素。”医患关系和谐，与沟通，增进团结与协作，医生真正树立“以病人为中心”的理念，增强工作的责任感与使命感，形成良好的医德意识与情感，养成良好的职业伦理素质。 集中精力，致力于业务知识的学习与提高，专心于人类疾病发生、发展规律的研究与探索，有利于推进医学科学的发展； 非必要性： 与一般情况下医师根据病人临床症状而进行的合理检查、治疗行为相比是非必要的 隐匿：与常规医疗行为之间的界限有时难以区分，非医学专业人员的病人更加难以识别。 伤害性：为自保而不情伤害 对方的身体和经济利益。 可诉性：病人可以通过诉讼途径要求医方赔偿。 * * 2002 年实施的《 医疗事故处理条例》（以下简称《条例 》）以及 2004 年 5 月实施的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 》 （以下简称《解释》），《条例》规定 ： * * ②医疗保险机构配套制度欠缺。在欧美一些国家，医师治病要经过保险公司的批准，该实施怎样的治疗，包 括手术、药物的费用，都得经过保险公司的审批。经过保险公司批准的费用不会转嫁到个人头上。 * * * 倾听是首要的沟通技巧 一根舌头 两个耳朵听：说≥两倍 听力,天生 能力,后天 让聆听成为一种习惯 你会倾听吗？ 89 * 医患沟通的特点及注意事项 医患之间医方相对强势 主动性 重视有效倾听 医患沟通的特点及注意事项 肢体语言对沟通效果影响更大 表情、语气的表达 肢体语言的表达方式 对病患 的关心 91 医患沟通的特点及注意事项 医护人员要特别有耐心 对病人的要求 不厌其烦 专业知识要 反复重复 92 医患沟通的特点及注意事项 对于不愿或无法 正确表达的患者 对于沟通 有障碍 的患者 医护人员要学习多种表达手段 93 医患沟通问题的伦理考量 沟通缺失，医患之间失去彼此信任的纽带 一些医生以权威自居，忽视病人的 心理和感情需求，抱着“说了你也不懂”的心理， 不屑与病人沟通，其结果使病人一腔怨气、怀疑、 不满甚至愤怒，引发医患冲突 104 敬畏、感激 有 效 沟 通 105 沟通简单，病人的知情同意权得不到实现 病人不能知情或知情很少, 对医生的诊治不得已惟命是从， 当治疗效果不满意或感觉受到某种损失的时候 ， 冲突就会发生。 过度自我保护性医疗 106 认识不到医学的不足，患者、家属期望值过高， 一旦病情加重或死亡会把责任归咎于医生不作为， 从而走极端。 沟通不畅，导致病人对健康期望值过高 钟南山：病人的绝望是因为沟通不良，病人和医生信息不对称 医患沟通的伦理学原则 * 。 是人道主义最基本的要求，也是医患双方必须履行的道德要求 病人应得到同样的医疗待遇，人人享有生命健康权 真诚待人，言必行、行必果。 语言文明和举止文明。态度热诚、和蔼可亲，尊重病人的人格和权利 有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人类和人群的健康。 尊重 有利 公平 诚信 文明 108 医患沟通原则： 应体现尊重对方、耐心倾听对方的倾诉 同情患者的病情或遭遇 愿为患者奉献爱心的姿态 并本着诚信的原则进行。 归纳为：一、二、三、四、五、六 * 一个要求： 诚信、尊重、同情、耐心。 两个技巧： 倾听：多听患者（家）说几名话； 介绍：多对患者（家）说几名话； 三个掌握： 掌握患者病情、治疗情况、检查结果； 掌握医疗费用情况； 掌握患者及家属的社会心理状态。 * 四个留意： 留意沟通对象的情绪； 留意沟通对象的教育程度和对沟通的感受； 留意沟通对象对疾病的认知及对交流的期望； 留意医生自己的情绪反映，学会自我控制。 * 五个避免： 避免强求沟通对象即时接受事实； 避免用刺激性语言； 避免过多使用对方听不懂的专业术语； 避免刻意改变对方的观点； 避免压抑对方的情绪。 * 六个方式： 预防为主的沟通--可能出现问题的患者 交换对象沟通--沟通困难或障碍者 集体沟通--风险大、效果不理想、预后不良者；多发病、常见病、季节性疾病者 书面沟通--疑难、危重患者 协调统一沟通--风险大、效果不理想及预后不良者 实物对照讲解沟通--增加患方感性认识 （使用表达贴切的通俗语言） * 医患沟通的伦理目标 注重心理治疗效果 洞察病人心理，改善病人心态 从心身两个方面综合看待病人 医学之父希波克拉底有句名言：药物、手术刀、语言是医生的三大宝。 《黄帝内经》中提出 ：“善医者必先医其心，而后医其身。” 109 增进医患相互信任 1.取得双方共识 2.增进相互信任 专业知识上的巨大差异，和病人做深入的沟