儿科学-病毒性心肌炎.ppt

病毒性心肌炎的发病病机 湿热邪毒由口而入，损伤脾胃，运化失职，蕴湿 郁热，湿热熏蒸，扰动心神，则心神不宁。 心主血脉，外邪入侵客于心，壅滞经脉引起瘀血 内阻，脉行不畅，肺主气，心主血，气行则血 行，气滞则血瘀，瘀血内停，心脉失养则脉结带 病程日久，耗气伤阴，心脉失于濡养，久病气 虚，卫外不固，反复感邪，气虚多汗，耗损心 血，伤损津液耗散心气，形成气阴两伤。 病毒性心肌炎的发病病机 心主血脉，脾胃气血生化之源，脾气虚弱，气血 不足则心脉失养，阴血之伤而致阳气虚脱则难以 御邪，致反复感冒，病情经久难愈。 气血不足，心脉失于调畅，亦可引起肺气虚弱， 卫外功能降低，藩篱不固，易感外邪，如此循环 往复，则病情加重，迁延不愈。 病 毒 性 心 肌 炎 慢性期 气滞血瘀 热毒侵袭 气阴两虚 痰热内蕴 湿热扰心 初期 后期 从 肺 论 治 心 肌 炎 肃肺祛邪 清热利咽 疏风通窍 护卫止汗 宣肺通腑 治心不专治心， 调理他脏以治心 肃 肺 驱 邪 心肌炎初期常有外邪袭表，肺气失宣之象如发热 咽痛、咳嗽等，故应注意防止病邪内传，加重病 情，急当肃肺祛邪，切断病邪内侵及传变途径。 方剂选用银翘散加丹参、蚤休、万年青、竹叶、 豆豉等组方。 加减：身热不退，心烦不已，加生石膏、山栀以清热宁神除烦；胸闷加枳壳、郁金宽中，舒畅气机；脉结代者，加苦参调整心律。 病中用药忌寒凉以防疾病内陷生变。 清 热 利 咽 咽喉为肺之通道，外邪留恋，热郁心肺，每从咽喉而生，病毒性心肌炎在病程发生、发展演变中，常出现急慢性咽炎、扁桃体炎，使病情辗转难愈。为避免病邪流连，宜清热利咽。 玄参升麻汤加减，玄参、升麻清热解毒；生甘草、桔梗清利咽喉；牛蒡子、山豆根、锦灯笼解毒利咽；丹参、苦参、蚤休、万年青养心调心律。 酸涩补敛。 疏 风 通 窍 鼻为肺窍，外邪流连，肺气不宣，出现鼻塞不通，时流浊涕，形成急慢性鼻炎、鼻窦炎。病毒性心肌炎患儿常有此现象，缠绵不愈，为肺卫郁滞，邪浊扰窍所致，应疏风通窍。 苍耳子散加减，苍耳子、辛夷上通鼻窍，疏散风热；薄荷、细辛疏风散结，清利头目；葱根升阳通气；茶叶清火降浊；丹参、苦参、蚤休调心通络，风热得散，清升、浊降，留连之邪自去。 宣 肺 通 腑 肺与大肠相表里，肺气清肃下行，方能通窍降气。病毒性心肌炎初期因肺气不利出现发热、咳嗽、痰盛，呼吸喘促，腹部胀满，大便秘结，心悸不已，痰闭心窍，扰动心神。急当宣肺清热，涤痰通腑。 宣白承气汤加丹参、苦参、蚤休、万年青、黄芩、山栀等。方中杏仁、石膏、黄芩清热宣肺；山栀、丹参宁心除烦；苦参、蚤休调节心律；瓜蒌、大黄涤痰通下。不宜单用开肺之法，易加重心阴耗损，而釜底抽薪，急下存阴，通利大肠，可减轻肺之壅塞，但不宜久用。 护 卫 止 汗 病毒性心肌炎患儿常因患病日久，抵抗力降低，肺气虚弱，皮毛不固出现自汗、盗汗、心悸不宁等症，如果迁延不愈，易进一步损伤气阴，当敛汗防脱。 卫虚自汗者，用玉屏风散合牡蛎散或生脉饮以益气固表，护卫止汗； 心肺阴虚或湿热逼蒸盗汗者，宜用当归六黄汤以清补兼施，固护卫表； 营卫不和而汗多者，以桂枝汤调和营卫，畅脉固腠 经 典 治 验 李某，女，5岁。确诊病毒性心肌炎半年，一直口服维生素C、瑞安吉等营养心肌治疗。现患儿心肌酶正常，但频发室早，每分钟10次左右，乏力，多汗，二便正常。 查体：面色白，咽峡红，鼻粘膜红，舌淡暗，苔薄白，脉细。 西医诊断：病毒性心肌炎 中医诊断：心悸 辨证：气阴两虚证。 经 典 治 验 方药：辛夷10g，苍耳子5g，元参10g，板蓝根10g，黄芪10g，山豆根5g，麦冬10g，五味子10g，丹参10g，生龙牡15g，苦参3克，阿胶珠10g，当归10g，生姜2片，大枣5枚。 15剂，每日1剂。 二诊：服药后，患儿乏力、多汗症状较前好转，早博较前略有减少，7～8次/分，纳差。 经 典 治 验 前方调整如下： 辛夷10g，苍耳子10g，元参10g，麦冬10g， 黄芪10g，板蓝根10g，当归10g，山豆根5g， 丹参10g，五味子10g，苦参3克，生龙牡各15g，阿胶珠10g，万年青10g，焦三仙各10g，生姜2片，大枣5枚。 15剂，每日1剂 辨证治疗半年，早搏消失，随访半年康复。 病 例 分 析 本病例由于心悸汗多，耗损气血。血为阴类，阴虚盗汗，汗多不仅耗伤津液，同时耗伤心气，形成气阴两伤，以致体能严重失调，延久不愈。 故用黄芪、麦冬、阿胶珠双补气阴；辛夷、苍耳子、元参、板蓝根、山豆根调肺利窍，清除病灶，避免滋生变证渐向康复。 谢谢 中医病机 总之，本病邪毒侵心是致病之因，瘀血、痰浊为病变过程中的病理