特殊情况下甲状腺毒症的管理.ppt

特殊情况下甲状腺毒症的管理 （ATA/AACE2011） 主要内容 1 简介及背景 2 儿童和青少年Graves病的管理 3 亚临床甲状腺功能亢进的管理 4 药物所致甲状腺毒症的管理 5 其他少见病因家装选毒症的管理 简介及背景 ATA American Thyrioid Association 美国甲状腺协会 AACE American Association of Clinical Endorinologist 美国临床内分泌医师协会 简介及背景 指南推荐和证据分级 主要内容 1 简介及背景 2 儿童和青少年Graves病的管理 3 亚临床甲状腺功能亢进的管理 4 药物所致甲状腺毒症的管理 5 其他少见病因家装选毒症的管理 儿童和青少年Graves病的管理 治疗总则 抗甲状腺药物治疗 131I治疗 手术治疗 儿童和青少年Graves病的管理 治疗总则 50.儿童和青少年GD可以选择甲巯咪唑、131I、或者甲状腺切除术治疗。5岁以下的儿童不主张使用131I治疗；预算放射剂量小于10mCi的5-10岁儿童,和放射活性大于150uCi/克甲状腺的10岁以上儿童，可予131I治疗。如患者明确要求，或年龄太小不适宜做131I治疗的儿童，可以选择有丰富经验的甲状腺外科医生进场甲状腺切除手术（1/++) 儿童和青少年Graves病的管理 治疗总则 对于儿童GD患者治疗方式的选择，应该充分考虑患者的年龄、疾病状态、缓解的可能性等因素 尽管只有少数儿童GD患者可以长期缓解，但使用甲巯咪唑治疗1-2年仍然是大多数儿童GD患者的一线治疗方式。 若儿童GD患者临床特征提示其缓解的可能性不大，三种治疗方式均可作为首选的治疗方式。 儿童GD患者如果能用甲巯咪唑正规治疗一个疗程后仍不缓解，应该考虑131I或者手术治疗，但甲巯咪唑应一直持续至患者的年龄可以接受131I或者手术治疗 儿童和青少年Graves病的管理 治疗总则 131I治疗儿童GD有可能增加甲状腺癌的发生风险，尤其在小于5岁的儿童当中。 儿童GD患者接受手术治疗所导致的并发症比成人要高。 儿童和青少年Graves病的管理 抗甲状腺药物治疗 a 起始治疗 b 症状的管理 c 治疗中的管理 d 过敏反应的处理 e 治疗的过程 儿童和青少年Graves病的管理 抗甲状腺药物治疗 起始治疗 51.所有药物治疗的儿童和青少年Graves病患者首选甲巯咪唑（1/++)。 52.医生应告诉患者及其监护人药物的不良反应，如出现皮肤瘙痒、黄疸、白陶土样便、尿液颜色加深、关节疼痛、腹痛、恶心、呕吐等症状时，应马上停药，病报告给医生。（1/+)。 53.在药物治疗前，建议患者行白细胞计数和分类以及包括转氨酶、胆红色和碱性磷酸酶的肝功能检查（2/+)。 儿童和青少年Graves病的管理 抗甲状腺药物治疗 甲巯咪唑给药方案: 0.1-1mg/kg/d 经典方案: 0.2-0.5mg/kg/d 儿童和青少年Graves病的管理 抗甲状腺药物治疗 甲巯咪唑剂量＊ 儿童和青少年Graves病的管理 抗甲状腺药物治疗 起始治疗 1 不推荐抗甲状腺药物与L-T4合用 2 当患者甲状腺功能恢复正常后，应减量50%或者更多，并维持甲状腺功能持续正常。 3 丙基硫氧嘧啶对肝脏的毒性在儿童和青少年Graves病的管理中更多见，肝功能衰歇的发生率约为1/2000-4000. 儿童和青少年Graves病的管理 抗甲状腺药物治疗 症状的管理 54.有症状的儿童和青少年Graves病患者，应使用β受体阻滞剂，尤其是心率超过100/分的患者(1/+)。 儿童和青少年Graves病的管理 抗甲状腺药物治疗 治疗中的观察 55.儿童和青少年Graves病患者在服用药物过程总共，如果出现发热、关节疼痛、咽炎、口腔溃疡等不良反应，应马上停药，并检查白细胞（1/+). 56.儿童和青少年Graves病患者在服用丙基硫酸嘧啶过程中，如果出现食欲减退、皮肤瘙痒、黄疸、白陶土样便、尿液颜色加深，关节疼痛、右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状时，应该马上停药，并检查肝功能（1/+）。 儿童和青少年Graves病的管理 过敏反应的处理 57.持续轻度皮肤过敏的患者，加选择抗组胺药，停药、换用其他治疗等方式处理，如果出现严重的过敏反应，则不推荐使用其他抗甲状腺药物(1/+). 儿童和青少年Graves病的管理 抗甲状腺药物治疗 治疗的疗程 58.接受甲巯咪唑治疗的儿童和青少年GD患者，治疗时间约为1-2年（1++） 59.儿童和青少年GD患者正规治疗一个疗程后未缓解者，应该用131I或者手术治疗（1/+)。 儿童和青少年Graves病的管理 抗甲状腺药物治疗 治疗的疗程 抗