港口危险货物建设项目安全设施设计审查申请书.doc

港口危险货物建设项目安全设施设计审查申请书 申请人的基本情况 姓名或名称 公民身份号码/社会信用代码 法定代表人 （负责人） 经办人 联系电话 地 址 邮政编码 项目名称 工程类型 新建□ 改建□ 扩建□ 其他□ 项目代码 建设单位 建设依据 项目位置 项目规模 装卸（存储）的危险货物品名（项别） 项目周边状况 工程概算 安全设施投资 安全设施 设计单位 申请人承诺： 本申请人保证上述填表内容及提供的申请材料均真实有效。 申请人签名或盖章： 填表日期： 年 月 日 注：装卸（存储）集装箱和包装货物的，载明到“项别”。