CRRT的适应症与并发症.docVIP

CRRT与血液透析、腹膜透析比较 血液透析 腹膜透析 CRRT 血液动力学稳定性 — + ++ 水的清除 ++ + +++ 代谢性酸中毒的纠正 ++ + +++ 肠内和肠外营养支持 — — + 溶质清除率小分子 ++ + +++ 大分子 — + +++ 血管通路的并发症 + ++ + 对抗凝的需要 + — + 复杂性 +++ + ++ CBP的应用 ◆ 严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率； ◆ 致病性介质危及生命。病因疗法未见疗效时已死亡； ◆ 应用CBP，维持内环境稳定，为病因治疗创造条件，争取时间。 CBP可能提供的临床疗效 ◆ 无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血症； ◆ 无尿，仍然给予药物及营养； ◆ 稳定血流动力学； ◆ 消除各类水肿； ◆ 控制高热及高代谢； ◆ 不断清除致病性物质。 CBP的适应症 一、容量负荷过多 ◆ 维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿； ◆ 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗； ◆ 慢性水肿、如腹水、肾性水肿； 二、清除溶质 ◆ 急性肾衰伴有心血管功能障碍； ◆ 急性肾衰伴有脑水肿； ◆ 急性肾衰伴有高分解代谢； ◆ 急性肾衰有合并症； ◆ 需要静脉营养。 三、酸碱和电解质紊乱 ◆ 代谢性酸中毒； ◆ 代谢性碱中毒； ◆ 高或低钠血症； ◆ 高或低钾血症。 ◆ 其也 四、非肾脏疾病 ◆ SIRS、ARDS、MODS； ◆ 急性坏死性胰腺炎； ◆ 挤压综合征； ◆ 心肺旁路； ◆ 药物或毒物中毒、肝性脑病； ◆ 降温、复温。 CBP的并发症 技术性并发症 ◆ 血管通路不畅； ◆ 血流下降和体外循环凝血； ◆ 管道连接不良； ◆ 气栓； ◆ 水、电解质平衡障碍； ◆ 滤器功能丧失。 临床并发症 ◆ 出血； ◆ 血栓； ◆ 感染； ◆ 生物相容性和过敏反应； ◆ 低温； ◆ 营养丢失。