聚丙烯补片在跟腱闭合完全撕裂性断裂治疗中的临床研究.docVIP

PAGE PAGE 1 聚丙烯补片在跟腱闭合完全撕裂性断裂治疗中的临床研究 　　【摘要】目的：研究聚丙烯补片在跟腱闭合完全撕裂性断裂中的治疗及预后，减少跟腱再次断裂。方法：术中应用“夹心饼法”修复跟腱断裂处：聚丙烯补片置入跟腱断裂两端中央并缝合固定，术后应用过膝位夹板外固定2周，2周后进行踝关节主、被动功能锻炼，并对随访结果进行回顾和分析。结果：所有病例随访2～7年，缝合跟腱处皮肤均愈合良好，置入聚丙烯补片未出现异物反应，患者均能进行正常体育活动，5例患者继续进行原来剧烈的篮球、羽毛球比赛体育活动，未再发生跟腱再次断裂。按Amer-Lindholm疗效标准进行评定，优11例，良1例，差0例。结论：应用聚丙烯补片可以明显促进跟腱撕裂性断裂处愈合，防止再次断裂，而且可以缩短患者制动时间，可以尽早行功能锻炼，操作简单。 　　【关键词】聚丙烯补片；跟腱；撕裂性断裂 　　随着社会向前发展、人民生活水平逐步提高以及健康卫生知识的宣教普及，大家更注意对身体素质的锻炼。近年来随着群众性体育运动的广泛开展，跟腱断裂的发生率有明显上升趋势。而跟腱损伤修复方法众多，效果不一。2003-2010年，作者应用聚丙烯补片治疗撕裂性跟腱断裂12例，取得良好疗效，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组共12例，男11例，女1例，所有患者均为闭合性损伤；平均年龄36岁。损伤性质：打篮球损伤4例，打羽毛球损伤5例，干农活挑重担时损伤1例，跟腱损伤术后再跌倒损伤1例，行走时自发断裂1例。受伤距来本院就诊时间从2h～1周。12例患者均有随诊，随诊时间2～7年。 　　1.2诊断术前作跟腱处B超或MRI可明确诊断及定位断裂处。 　　1.3手术方法（1）切口设计：术中先定位跟腱断裂处位置，小腿后方至跟腱附着点处作大“S”形切口，弧形处为跟腱断裂处水平，以利于术后覆盖跟腱吻合处。（2）修复技术关键在于应用“夹心饼法”修复跟腱断裂处：聚丙烯补片剪成4cm×4cm长方形状大小，对折成2cm×4cm（具体还要根据患者跟腱横截面大小进行设计，尽量使补片不超出跟腱横截面），共4层，将跟腱在两断裂端正常处以远冠状面切开约2cm，将聚丙烯补片夹入其内并予1-0可吸收缝合线横行褥式缝合两断端，再予3-0可吸收线缝合间断法将撕裂跟腱组织一一缝合固定于聚丙烯补片上，并将其覆盖，再应用医用可吸收薄膜包裹跟腱断裂端，再缝合跟腱腱膜层。缝合完毕将踝关节跖屈30°位固定。详见图1、图2、图3。（3）术后处理：应用过膝高分子夹板固定踝关节于跖屈30°位，术后第1天即可进行股四头肌收缩及足趾屈伸锻炼，2周后在医生指导下开展踝关节主动背屈、被动跖屈锻炼，3周后开始部分负重，4周后加大负重强度直到缝合处觉有疼痛为止。 　　2结果 　　12例患者术后均得到随访，随访最长7年，最短2年。随访内容通过测量术后肌力、踝关节活动范围、小腿周径等方法进行分析，移植置入聚丙烯补片处皮肤无出现异物排斥反应，局部外形有增大，切口质地柔软，无出现神经损伤症状，植入聚丙烯补片处皮肤滑动接近正常。见图4。按Amer-Lindholm疗效标准进行评定，优11例，良1例，差0例。 　　3讨论 　　3.1跟腱闭合损伤修复方法众多，随着缝合材料及方法的演变，从最初应用丝线、钢丝缝合到缝线锚钉[1]、Achillon装置应用[2]，从高分子材料医用补片[3]的利用到组织工程肌腱[4]的成功利用。各种手术方法当中，钢丝的应用因有跟腱疼痛、感染率高缺点[5]，现已经淘汰，其他手术方法各有优缺点及局限性，临床应用受到一定的限制。 　　3.2聚丙烯材补片多临床应用于普通外科的疝气修补，取得良好手术效果[6]，作者也应用于手部关节脱位修复[7]，取得一定手术效果。本手术方法特点在于聚丙烯材料取材方便。聚丙烯补片具有以下优点：明显刺激纤维组织增生、纤维组织能够从网眼中生长穿过、补片能够与组织互相嵌入、不被组织吸收、抗张力强度大、抗感染能力强和良好的组织相容性等特点[8]，补片价格低廉，更适合我国的国情，值得推广此方法。 　　3.3跟腱愈合是一个循序渐进改造塑形的过程，术后一定时间的外固定和适当的康复训练是良好疗效的保障。传统跟腱断裂修复术后行石膏固定时间长，一般需固定6～8周，存在较多的术后并发症。本方法术后只需要固定2周，2周后置入补片处有大量纤维组织长入，即可进行踝关节主动背屈、被动跖屈活动，3周后开始部分负重，4周后加大负重强度直到缝合处觉有疼痛为止，减少了因固定时间长造成踝关节活动差或僵硬情况。 　　3.4本技术尤适合于新鲜运动撕裂性断裂严重患者。在此类患者中设计“夹心饼法”使聚丙烯材补片起到桥梁作用，术中可以将撕裂肌腱组织尽量缝合固定于聚丙烯材补片上，以增加胶原容积[9]，增加肌腱横截面面积，增加日后跟腱作剧烈运动时张力，