腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断.pdfVIP

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断 腰椎间盘突出症， 是腰椎间盘发生退行性变之后， 在外力的作用下， 纤维环破裂髓核突出刺 激或压迫神经根、 血管或脊髓等组织所引起的腰痛， 并且伴有坐骨神经发射性疼痛等症状为 特征的一种病变。腰椎间盘突出症， 好发于 20-30 岁的青壮年，男多于女， 其发病部位以腰 4-5 之间为最多，腰 5 骶 1 之间次之，腰 3-4 较少见。 凡造成腰椎椎管、 神经根管及椎间孔变形或狭窄， 而引起马尾神经或神经根受压， 并产生相 应的临床症状者， 称为腰椎椎管狭窄症。 本症是一个综合征， 所以又称为腰椎椎管狭窄综合 征。它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后、 左右内径缩小或断面形状异常， 而使腰 椎椎管狭窄。这种狭窄可能是骨的变化， 如腰椎骨质增生、下关节突肥大； 也可能是软组织 的改变，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等所引起。本病发病多缓慢，病程较长，病情为进行性 加重。有或无外伤史。 先天型腰椎椎管狭窄症发生在年轻人， 后天型多见于中年以上的病人。 主要临床表现是间歇性跛行，慢性反复的腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性疼痛， 行走或腰 过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失。 临床表现： 症状： 腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，在腰椎 4-5 、腰 椎 5 至骶椎 1、或腰椎 3-4 棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，坐骨神经痛常为单 侧，并沿患侧的大腿后侧向下发射至小腿外侧、 足跟部或足背外侧。 若椎间盘突出较大或位 于椎管中央时，可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症 状，步行、 弯腰、 伸膝起做等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧， 屈髋屈膝卧床休息时疼痛明 显减轻。疼痛多为间歇性，少数为持续性，间歇性疼痛经休息，特别是卧床休息后可明显减 轻，但容易在轻微损伤后复发。病程长者，其下肢发射部位感觉麻木。 体征： 腰部畸形，发病时，腰部僵硬，病人可有功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减弱或消失，病者 为了防止神经根的刺激， 而用改变体位来放松神经根， 这是一种保护性的反应。 脊柱侧弯可 向患侧，也可向健测。前屈明显受限，后伸受限较少。侧弯则根据畸形方向而出现疼痛或受 限，一般弯向凹侧。 压痛点的位置有定位意义。 若在某腰椎间隙棘突旁有深压痛， 并引起或加剧下肢放射痛， 即 证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位，在患侧臀上神经处、腘窝部、承山穴处都可由压痛。 皮肤感觉异常，患肢皮肤感觉异常对椎间盘突出定位亦有明显意义。 直腿抬高实验（ + ）减反射减弱或消失， 伸拇肌力实验：伸拇肌肌力减弱，腰 5 受压；股四头肌 病人的主要症状为腰痛、 腿痛和间歇性跛行。 腰痛主要在下腰部及骶部， 腰痛的特点多显现 于站立位或走路过久时， 若躺下或蹲位及骑自行车时， 疼痛多能缓解或自行消失， 局部多成 痠胀疼痛， 没有固定的压痛点， 常强迫于前屈姿势。腿痛主要因腰骶神经根受压所致， 常累 及两侧，亦可单侧或左右交替出现。 腰腿痛多因腰后伸、 站立或行走而加重，卧床休息而减 轻或缓解。 间歇性跛行为本病重要特征， 当患者卧床休息时可无如何症状， 在站立或行走时， 可出现腰腿疼痛， 患侧或双下肢麻木无力。 若继续行走可有下肢发软或迈步不稳。