眼损伤法医学鉴定.doc

眼损伤的法医学鉴定 一、案情及病史采集（略） 二、眼科检查 (一)视功能检查 视功能检查包括视觉心理物理学(视力、暗适应、色觉、视野、对比敏感度等)和视觉电生理两大类方法。视力即视敏度(visual acuity)，实际上是眼的中心视力，即测定视网膜中央黄斑中心凹处相邻两点的光学分辨能力。中心视力就是视网膜黄斑中心的功能，分为远、近视力，后者又称阅读视力。 1．远视力检查 我国目前以国际标准视力表和1990年卫生部颁布的对数视力表记录来作为标准视力记录，欧美则多用Snellen视力表。两表的表上符号大小是根据视角原理设计的。视力检查需要光线充足或用人工照明。被检人距视力表5m，使1．0这一行与被检眼在同一高度。两眼分别检查，一般先检查右眼，后检查左眼，从上至下指出字形视标开口的方向，把回答正确的最小视标一行的字号记录下来，如右眼1．2，左眼1．5。正常远视力标准为1．O。如果某行视标只有半数以下看对，可用加减方法表示之。例如，1．O行只看正确两个，可记作O．9十2；1．0行只有一个视标看错，可记作1．O-1。戴眼镜者必须测裸眼视力和戴镜的矫正视力。如果远视力未达到正常，可在眼前加用针孔镜，以检查针孔视力。 视力低于O．5者，该行视标的每个字都应认出；低于1．O者，每行容许错认一个视标；高于1．O者，可错认两个视标。 视力不能辨认O．1者，让被检人逐步走近视力表，直至认出0．1视标为止，并根据走近后的距离换算视力。例如，3 m处才能看清0．1，则视力为3/5×0.1=0.06(按公式V=0．1×d/D计算，V为正常眼看清该行的距离，d为被检人看清该行的距离）。 指数(counting fingers，CF)：走近1m不能辨认0.1者，这改用手指。被检人背光而立，如50cm处能说出指数，则视力为指数/50cm(V=CF/50cm 手动(hand movement，HM)：手指近到眼前5cm分不清的，则改为在被检人眼前左右摆动。记录能看到的距离，如手动/20cm（V=HM/20cm） 光感（light perception，LP）,不能看到眼前手动者，应在暗室内用烛光或手电筒射眼睛，记录看到光亮为有光感（LP）,不能看到者为无光感。有光感者记录下看到光的距离，一般到5m为止。如果5m远处存在光感。可以进一步检查视网膜各部位的光感，即光定位。光定位实质是周边视力检查，方法是将光源移到距离眼前1m，把另一眼严密遮盖，让被检人注视前方不动，再将光源置于上、下、左、右、左上、右上、左下、右下和中央9个方位让其分辨光源的位置，根据正确与否分别记录“+”或“-”。借以了解视网膜、黄斑和视神经的功能状况，此方法在法医学伤残评定中甚为重要。 根据国家视力检查标准(GBIl533—1989)要求，从1990年4月起我国正式使用对数视力表作为标准视力记录。《职工工伤与职业病致残程度鉴定》采用对数视力表或国际标准视力表，《道路交通事故受伤人员伤残评定》采用国际标准视力表，人体损伤程度鉴定视力检查采用国际标准视力表。视力记录可采用5分记录(对数视力表)或小数记录两种方式。 对于严重视力减退，特别是主诉视力无光感的伤者，其法医学鉴定多属于有法律纠纷的案例(伤害、工伤、交通事故伤残)，视力检查显得非常重要。同时，严重眼外伤以及伤后诊疗过程中的视力检查结果，对于估计治疗终结及预后，是最重要的判断依据之一。 2．近视力检查 常用的有标准近视力表或Jaeger近视力表。在充足的照明下距离眼30cm，分别检查右眼、左眼。由于近视眼病人喜欢近看，因而可以让被检人自行改变距离，如J1(20cm) 近视力校正参考表 检查距离（cm） 5 6 8 10 12 15 20 25 30 40 50 校正数 -0.8 -0.7 -0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 +0.1 +0.2 3．视野检查视野(visual field)是眼球向正前方固视不动时，所见的空问范围。注视的中心点，称为“中心视力”，约占视野的5°范围。中心视力以外的视线又称为周边视力(peripheral vision)，它是重要的视功能之一。正常视野分为中心视野与周边视野。中心视野是指视网膜黄斑部注视的视野(或中心视力)，即视野中央0°—25°；周边视野是指黄斑部注视点以外的视野，即25°以外的视野。视野检查对眼底病与视路的病变有重要的诊断价值。周边视力是指黄斑中心凹以外的视网膜功能．其敏锐度远低于中心视力．但能感知周围环境物体方位，以及外界物体运动状况及其速度．使视功能更为完全。 正常视