胃、十二指肠疾病 患者的护理.ppt

胃、十二指肠疾病患者的护理 餐后0.5 ～1h开始疼痛 进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效不明显 压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左 易复发，易引起严重并发症，甚至癌变 “幽门螺杆菌（HP）检测” —— 尿素呼气试验 “幽门螺杆菌（HP）检测” 原理是HP在体内产生尿素酶，用13C或14C标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，患者无痉，方法简单快速，对检测HP是否根治十分可靠。因14C有少量放射性物质，目前均用13C尿素呼气试验。 【处理原则】 【健康指导】 适当运动，增加体力 “三高”食物，行胃大部切除术的病人应少量多餐 （三）胃十二指肠溃疡 瘢痕性幽门梗阻 瘢痕性梗阻是由于溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩所致 梗阻导致胃扩张，剧烈呕吐、营养障碍、水电解质平衡失调 腹痛、腹胀 呕吐大量宿食：量大、含隔餐食物、不含胆汁、有腐臭味，呕后自觉胃部舒适 （四）溃疡癌变 胃溃疡有癌变可能 十二指肠溃疡不会癌变 （临床表现参考胃癌部分） —— 大多数溃疡病可经药物治愈 【常用药物】： 制酸药 碱性抗酸药：如铝碳酸镁等 抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑 （洛赛克） 胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等 抗生素：针对HP如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑 内科治疗 【适应症】： 内科治疗无效 反复发作 出现并发症 【方法】： 胃大部切除术 胃迷走N切断术 外科治疗 BillrothⅠ：胃、十二指肠吻合术 BillrothⅡ：胃、空肠吻合术 胃大部切除术 迷走神经干切断术：切断迷走干（全腹腔） 选择性迷走神经切断术：肝支以下切断 （全胃） 高选择性迷走神经切断术：胃近端迷走神经切断术（胃底体分支） 迷走N切断术 【护理诊断】 潜在并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻、癌变 体液不足：与摄入不足、丢失过多有关 营养失调（低于机体需要量）：与摄入减少、消化吸收障碍、慢性出血有关 疼痛：与溃疡有关 【护理措施】 1. 择期手术病人的准备： —— 戒烟、酒，少量多餐，给予“三高”食品，避免辛辣食物及浓茶咖啡 术前护理 【护理措施】 2. 针对并发症的术前护理 术前护理 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 —— 禁饮禁食，胃肠减压 —— 输血、输液 —— 术前3天每晚用温生理盐水洗胃 【护理措施】 1. 一般护理： —— 半卧位；病情观察；胃肠减压期间禁饮食，遵医嘱静脉输液；术后1个月内应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物；遵医嘱给予抗生素 术后护理 【护理措施】 2. 术后常见并发症的护理 术后护理 术后24h内可有暗红色血液，一般300ml  吻 合 口 出 血 24h后仍有鲜红色血液或短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便 —— 术后出血 禁食 止血药物、输新鲜血 出血不止或500ml/h应手术止血 吻合口出血 十二指肠残端破裂 多发生在毕Ⅱ式术后3～6日 表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征 （类似十二指肠溃疡急性穿孔） 立即手术，充分引流 营养支持，维持水电解质平衡 抗感染 保护引流管周围皮肤（氧化锌软膏） 十二指肠残端破裂 吻合口 吻合口梗阻 吻合口梗阻 —— 表现为进食后上腹饱胀，呕吐， 呕吐物不含胆汁 【处理】： 禁食、胃肠减压、补液等 手术 —— 在进食高渗性食物后10～20min发生 头晕、心悸、大汗、 面色苍白、 上腹饱胀、腹泻 倾倒综合症 【处理】：—— 减慢胃排空 术后早期少食多餐 进食后平卧20～30min 高脂肪、高蛋白、低糖饮食 较干食物 倾倒综合症 * 传统认为 “无酸则无溃疡” 但溃疡病人胃酸水平与正常值有较大交叉 胃溃疡病人平均胃酸分泌反较正常人低 * * 【解剖生理概要】 解剖 胃内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液，帮助食物消化；分泌碱性粘液，保护胃壁免被胃酸消化 十二指肠分泌肠液 和接受消化液(胆汁、 胰液）起中和胃酸并 提供消化酶的作用 生理 【胃十二指肠溃疡的外科治疗】 溃疡是胃肠道粘膜的慢性局限性缺损 最常发生在胃和十二指肠 —— “消化性溃疡” 胃溃疡多发生在胃小弯 十二指肠溃疡主要在球部 病因 胃酸