神经内科常用护理诊断.pdfVIP

神经内科常用护理诊断 脑梗塞 一、躯体移动障碍 与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关 护理措施： 1、床旁加床挡，防坠床 2 、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶） 4、将常用物品放于病人易拿易取处 5 、根据病人情况指导进行适当体育锻炼 二、有皮肤完整性受损的危险 与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关 护理措施： 1、 翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位 1 /2 小时 2 、 严格皮肤交接班 3 、 持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等 4 、 保持床单位清洁干燥 三、意识障碍 与患者脑血管病变有关 护理措施： 1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 2 、观察病人意识恢复情况 3 、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力 4 、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆 4、疼痛 与患者脑血管病变引起头痛有关 护理措施： 1、评估病人疼痛的部位程度 2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因 3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用 5、清理呼吸道无效 与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。 护理措施： 1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰 2、根据病人情况多饮水 3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管 5 、 必要时给予雾化吸入和湿化给氧 6 、 如果病情允许，必要时进行体位引流 6、语言沟通障碍 与患者脑血管病变引起患者失语有关 护理措施： 1、把信号灯放于病人手边 2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等 3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬 4、利用读唇语了解病人所需信息 5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会 7、有误吸的危险 与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关 1、 密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出 2、 留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内 3、 根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳 8、有受伤的危险 与患者意识障碍、躁动有关 1、床旁加床挡，防坠床 2 、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶） 4 、将常用物品放于病人易拿易取处 9、有感染的危险 与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关 护理措施： 1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次 2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染 3 、作好口腔护理，预防口腔感染 4、增强病人抵抗力 5、必要时遵医嘱应用抗生素 10、完全性尿失禁 与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关 护理措施： 1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿 2 、考虑使用体外导尿管 3 、必要时留置尿管，定时开放 4 、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理 11、便秘 与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关