自治区人民医院内部审核制度.docVIP

自治区人民医院医疗保险内部审核制度 根据乌鲁木齐社会保险管理局文件及协议要求，医疗保险定点医疗机构应在制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施中，加强内部管理，建立健全各项医疗保险内部管理制度。我院制定特殊检查、治疗项目及植入类医疗器械内部审核制度如下： 1、医院由医务部质量控制科和医保办负责监督、检查参保患者在住院治疗期间的特殊检查、治疗项目及植入类医疗器械的治疗应用，按照“先做一般检查治疗，后做大型医疗设备检查治疗 需要”的原则对参保患者进行因病施治。 2、定点医疗机构内部特殊检查、治疗项目为：CT、MRI、爱克司刀（X-刀）、伽马刀（γ-刀）、中子刀、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备DSA）。植入类医疗器械范围为：借助外科手术，器械全部或者部分进入人体或自然腔道中；手术结束后，或者器械部分留滞体内至少30天以上。 3、参保患者住院期间，各科室根据三级医院医疗管理要求实行三级查房制度，主管医师在选择特殊检查、治疗项目 应严格按照上级医师查房指示或者会诊意见进行检查，同时需告知患者同意并签字后方可进行。所申请的特殊检查、治疗项目必须在病程里有记录。 4、治疗中因病情需要必须使用植入医疗器械时，主管医师可向上级医师提出申请，并报科主任同意后使用。书面申请按设备科要求书写。植入体内的医用材料，应在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量，并在病历中附上材料的条型码或标签。 5、