老年妇科患者围手术期整体护理对策.docVIP

PAGE PAGE 1 老年妇科患者围手术期整体护理对策 　　【摘要】目的：探讨老年妇科患者围术期护理对策，减少围手术期并发症。方法：针对150例老年妇科手术患者疾病特点，实施控制切口感染、预防褥疮及整体护理措施。结果：本组150例患者，全部顺利完成手术治疗，术后康复出院，治愈、好转率达97.3%。结论：老年妇科患者体质差，恢复慢，合并症多。做好围术期准备及整体护理措施，对患者康复和预后具有非常重要的意义。 　　【关键词】妇科患者；老年；围术期；护理对策 　　随着社会及人口老龄化的发展趋势，老年妇科患者手术越来越多。由于高龄患者身体抵抗力体质差，合并症多，手术风险大及自身病理、生理特点，术后所引起的并发症远远高于年轻患者。为使老年妇科患者安全度过围手术期，康复出院，现将本院近年来收治的150例老年妇科手术患者疾病特点、围术期相关问题及整体护理对策分析报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择本院2008年8月-2012年8月收治的老年妇科手术患者150例，其中61～65岁74例（49.3%），66～70岁56例（37.3%），71～75岁10例（6.67%），75～80岁8例（5.33%），80岁以上2例（1.33%）。 　　1.2病种分类150例子宫脱垂伴/或阴道壁膨出50例（32.80%），子宫肌瘤27例（17.76%），子宫腺肌病27例（17.76%），卵巢良性肿瘤27例（17.76%），其他19例（12.67%）。 　　1.3术前内科合并症本组病例合并内科疾病55例，其中心血管疾病23例（高血压10例，心肌缺血7例，心律失常6例），呼吸系统疾病20例（肺气肿10例，慢性支气管炎7例，肺炎、哮喘、肺心病各1例）；糖尿病8例，贫血2例，脑血栓后遗症及肝功能不全各1例。 　　1.4手术及麻醉方式本组病例对内科合并症给予积极治疗控制，病情稳定后择期手术，150例均行手术治疗，本组手术时间平均110min（30～300min），其中≤120min者118例占78.67%。150例施麻醉患者中硬膜外麻醉98例（65.33%），骶管麻醉35例（23.33%），全身麻醉9例（6%），局麻8例（5.33%）。手术期间对其积极心肺监测，配合输血、补液、吸氧等支持疗法，全部患者均能安全完成手术治疗。 　　1.5护理对策 　　1.5.1术前护理 　　1.5.1.1心理护理术前多数患者对自身疾病、麻醉和手术过程缺乏了解，易出现的焦虑、紧张等不良心理，对手术的安全性和预后产生担忧心里负担[5]。护理人员首先要做好心理护理，消除和减少患者恐惧心理。与患者沟通，向患者介绍手术情况，讲解疾病的有关知识和进行手术的必要性，介绍患相同疾病患者的手术效果，帮助患者建立自信心，可遵医嘱使用镇静剂，缓解术前紧张情绪。 　　1.5.1.2术前合并症护理老年患者术前内科合并症是引起术后严重并发症的主要原因之一，因此，针对老年患者合并症进行评估及护理，对降低手术风险、改善患者预后具有重要意义[6]。合并心血管疾病者，术前定期监测血压、脉搏，心理疏导，避免紧张情绪，血压控制平稳；对呼吸系统感染合并症患者，遵医嘱应用给予敏感抗生素抗感染，注意观察患者咳嗽的音色频率、痰的性质和量，予翻身、拍背，雾化吸入等护理，待症状消失后可手术；对糖尿病合并症患者，定期监测血糖，控制饮食，根据血糖情况使用胰岛素，血糖平稳后方可手术治疗。而对于术前严重贫血者，术前进行输血纠正贫血，将血红蛋白提高到80～100g/L[7]，确保手术安全进行。 　　1.5.2术后护理 　　1.5.2.1密切观察病情变化患者手术当日，患者回房后应持续心电监测，密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，发现问题，及时报告医生处理。老年患者术后1～3d是最易发生意外的时间，要加强多种生命体征的监测，控制输液总量和速度[8]，预防术后心衰发生。注意手术切口有无渗血、阴道流血；如留有引流管，应注意各种引流液的性质、量，并做好手术护理记录。 　　1.5.2.2内科合并症护理老年患者因常伴各种内科合并症，病情变化常难以预料，有隐匿性和突发性的特点，故在护理中应有足够认识，如出现意识蒙眬、嗜睡、精神萎糜不振应及时通知医生，防止术后并发其他疾病[9]。术后切口疼痛、精神紧张等因素易诱发高血压、心律失常，应适当给予镇静、止痛等药物，减少并发症发生。合并糖尿病患者，术后应定期监测血糖、尿酮体，并注意胰岛素的应用，控制血糖在安全范围，预防酮症酸中毒，定期监测电解质，避免发生电解质紊乱。同时，术后加强抗生素应用，以预防切口感染。 　　1.5.2.3呼吸道护理老年患者肺功能低下，术后通常无力咳嗽，痰液黏稠不易咳出，易造成坠积性肺炎，因此，必须密切观察患者的呼吸情况，鼓励患者咳嗽、咳痰，增加膈肌运动，术后定时翻身、拍背以助排痰，必要