中国血压测量指南12-5-8王 文.ppt

2011中国血压测量指南 王 文 中国医学科学院阜外医院 主办单位： 中国高血压联盟 国家心血管病中心 中华高血压杂志 中国血压测量工作组 主席: 刘力生 写作组（王文 张维忠 孙宁玲 林金秀） （--中华高血压杂志 2011，12月） 制定血压测量指南的背景 我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血压患者 让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。 大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压 许多地方存在血压测量不规范现象 血压测量问题 不重视血压测量的质量 使用不合格的血压计（多年不校准；不检修） 市场有大量未经临床验证的电子血压计 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快） 血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%） 目的 1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作性规范与技术；尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。 2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。 1.血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。 ⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟 ⑵仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。 ⑶影响血压测量准确的因素 ①受测者的准备 ②体位：门诊取坐位 ③手臂位置：桌子支撑 ④左右手臂：以血压较高侧为常规 ⑤袖带大小；袖带与心脏位置持平 ⑥放气速度2~4mmHg/秒 ⑦次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟 ⑧尾数以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好 推荐袖带 瘦型成人或少年 12×18cm（超小号） 上臂围22~26cm 12×22cm（成人小号） 上臂围27~31cm 16×30cm（成人中号） 上臂围35~44cm 16×36cm（成人大号） 长臂围45~52cm 16×42cm（成人超大号， 大 腿号） 特殊人群血压测量 1.少儿 SBP-柯氏音V相 DBP-柯氏音IV相或V相 P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。 袖带4×13cm，8×18cm，12×26cm 特殊人群2.老年人 ① 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压； ② 假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常； ③ 易发生体位性低血压； ④ 水银血压计听诊有困难； 特殊人群 3 心律失常： 心动过缓，房颤；测压时放气速度慢 4 肥胖： 上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（16×42cm） 5 妊娠：以SBP为准 特殊人群 ⑥运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平 ⑦用降压药： ⑧ 急症：持续动态监测血压 1 诊室血压测量（OBPM） 1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据 2.优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况 3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。 4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。 站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。 四肢血压差异 ① 高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%; ≥5mmHg占了1%; ②双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。 ③双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg； ④踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。0.9提示下肢动脉疾患； ⑤下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能 诊室血压测量程序 确定患者体位 血压测量记录 ①血压尾数以0, 2, 4, 6, 8 mmHg表示 ②体位：坐，卧，立位 ③左上臂或上臂 ④柯氏音V音或IV音 ⑤降压药使用情况 2 动态血压测量（ABPM） 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压， 较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况； 间隔15、20、30、60分钟测量一次； 有效测量次数达80%以上； 由于价格及操作问题，难以日常频繁使用； ABPM应用对象 ① 高血压诊断与评估 ②诊断白大衣高血压 ③检出隐蔽性高血压 ④评估难治性高血压 ⑤评估晨峰高血压，血压变异，节律 ⑥评估降压疗效 24hABPM参数 ①24hABP，白昼，夜间的平均SBP、D