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深静脉血栓风险评估及预防 一、概念 静脉血栓栓塞症（ VET）：是指血液静脉在不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性 疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。 深静脉血栓塞形成 (DVT) ：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障 碍性疾病可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。 肺运动血栓栓塞症 (PE): 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循 环功能障碍性疾病。 二、 DVT形成机制 （一）静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于 麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧 床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是 DVT的首要因素。 （二）静脉壁的损伤： 1、化学性损伤 2 、机械性损伤 3 、感染性损伤 （三）血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状态 和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水 平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使 血液呈高凝状态。 下肢 DVT的类型： 1、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可 有静脉曲张。 2 、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛， Homans(+) ，即将 足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。 3 、混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉 行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。 三、现代护理的发展方向——防治结合 预防在先，加强评估，及时处理 深静脉血栓重在预防 （一）预防 DVT首先正确评估病人，评估对象：大手术后、各种卧床病人。 评估内容： 1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2 、评估测量双下肢大、 小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3 、询 问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否发生 DVT，无 DVT者， 采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行 DVT护理措施。 （二）DVT 的辅助检查： 1、血浆 D 二聚体 2 、彩色多普勒超声探查 3 、静脉造影：是 DVT诊断的金标准 4 、放射性核素血管扫描检查 5 、螺旋 CT静脉造影 （三）下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表 骨科大手术患者 VET 的危险分度 危险度 判断指标 低度危险 手术时间小于 45 分钟 小于 40 岁 无危险因素 中度危险 手术时间小于 45 分钟 40 ～60 岁 无危险因素 手术时间大于 45 分钟 有危险因素 手术时间大于 45 分钟 小于 40 岁 无危险因素 高度危险 手术时间小于 45 分钟 大于 60 岁 有危险因素 手术时间大于 45 分钟 40 ～60 岁 有危险因素 极高危