危重症患者身体皮肤问题分析及管理.pptVIP

危重病人皮肤问题分析及管理 主要内容 压力性皮肤损伤的概念及危险因素 危重症患者发生皮肤问题的风险及原因分析 护理中存在的不足及难点 概 念 三基——压疮(pressure ulcer ，PU)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 NPUAP/EPUAP——压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致 外科真诠——席疮记载：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾。” 美国/欧洲国家压疮咨询委员会 NPUAP最新专家共识（2016.4.13） 术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统 在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆 新的分期系统中，阿拉伯数字（1、2、3）替代了罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） “可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字  NPUAP更新的定义 压力性损伤： 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤 可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感 损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响 附加的压力性损伤定义 医疗器械相关性压力性损伤： 由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤 损伤部位形状通常与医疗器械形状一致 这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期 粘膜压力性损伤： 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤 由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期 NPUAP皮肤压力性损伤分期 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 压力性损伤的三力作用 皮肤压力性损伤的风险因素 年龄较大 黑人种族或西班牙裔 极度消瘦 认知障碍，身体损伤 以及其他影响软组织完整性的合并症（如尿失禁或大便失禁，糖尿病，水肿、微循环障碍,低白蛋白血症, 和营养不良） 压力性损伤导致 患者：疼痛和不适以及其他生理、心理和财务问题，如手术的必然性、感染、败血症、残疾和依赖性等，从而增加了医疗费用和死亡率 护士：工作量增加，心理负担加重 医院：产生医疗纠纷，医疗质量受到质疑、名誉受损 Risk assessment tools for the prevention of pressure ulcers(Review). Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley Sons, Ltd. 发生率及危害 发生率及危害 在美国,据估计,在急症医院的发生率为0.4%~38% 在长期医疗护理设施及家庭护理中发生率2%~24%,0%到17% 估计治疗每一种压力性损伤的费用从3700万美元到7万美元不等，在美国每年用于治疗压力性损伤的费用最高可达110亿美元 在英国，压力性损伤的总治疗费用是每年1.4到21亿英镑，这是2004年全国卫生服务支出的4% 90%的成本与护理服务时间有关，因为随着损伤等级的增加，治疗的时间越来越长 在澳大利亚，与此相关的费用估计每年16.5亿美元 Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2015 American College of Physicians Reusability of EMR Data for Applying Cubbin and Jackson Pressure Ulcer Risk Assessment Scale in Critical Care Patients.Healthc Inform Res. 2013 December;19(4):261-270. The international clinical practice guideline for prevention and treatment of pressure ulcers/ injuries. 2015 John Wiley