肾内科常见病鉴别诊断.pdfVIP

鉴别诊断 一、急性肾炎 1．肾病综合征：肾病综合症与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征，但肾病以大量 蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高脂血症， 其浮肿多为指凹性。 急性肾炎则以血尿为主， 不伴 低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为紧张性。 2．IgA 肾病：多于急性上呼吸道感染后 1～2 天内即发生血尿，有时伴蛋白尿，多不伴 水肿及高血压。 但其病情常反复发作， 与急性肾炎不同。 部分病例鉴别困难时， 需行肾活检。 3．原发性急进性肾炎 起病与典型的急性肾炎很相似，但表现为进行性少尿、无尿及 迅速发展的肾功能衰竭， 终至尿毒症。 急性肾炎综合征表现持续一个月以上不缓解时， 应及 时行肾活检与本病相鉴别。 4 ．紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎也可以急性肾炎综合征起病。但其多伴对称性皮肤紫 癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或／和前驱病史。 5．急性泌尿系感染：约 10％可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高，有明显发热及全 身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条件。 6．慢性肾炎急性发作： 既往有肾脏病史， 多于感染 1～ 2 日后诱发， 随即出现临床症状， 多有较重的贫血及持续高血压， 故常伴有心脏及眼底改变， 尿比重固定， 尿中有时可见宽大 的肾衰管型， B 超检查时可见肾脏体积缩小。 二、慢性肾炎 1、急性肾炎：往往有前驱感染， 1～3 周以后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症 状，血中补体 C3 降低；而慢性肾炎急性发作多见于成人，多有感染后 2～3 天内出现临床 症状，可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状，病情多迁延，且常伴有不同程 度的贫血、肾功能不全等表现，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。 2、系统性红斑狼疮：大都同时伴有全身或其他系统疾病表现，入发热、皮疹、关节痛、 肝肿大、血象改变、血清中免疫球蛋白增高等，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。 3、慢性肾盂肾炎：多见于女性，多有泌尿系感染病史，肾功能的损害多以肾小管间质 损害为主， 而且进展很慢，多次中段尿培养可发现致病菌，静脉肾盂造影、 同位素肾图及肾 扫描、肾 B 超可发现两侧肾脏有不对称表现等有助于诊断。 4、原发性高血压肾损害（良性小动脉性肾硬化症） ：多 40 岁以后起病，有长期的高血 压病史（至少 10 年），原先无肾脏病病史，尿改变轻微，尿蛋白量少 1.0g/d ，远端肾小管 功能损害（如夜尿增多、尿液浓缩功能减退）较肾小球功能损害出现早，常伴有较重的心、 脑血管并发症，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。 5、Alport 综合征（ 眼-耳 - 肾综合征 ）：多于 20 岁~30 岁的 青少年， 以血尿、感音神经性耳 聋及进行性肾功能减退为临床特点的遗传性肾脏疾病，一般有 家族史。 三、肾病综合征 (NS) 1、原发性肾病综合征： “三高一低”，即尿蛋白大于 3.5g/d、血浆白蛋白低于 30g/d 、水 肿及血脂升高，需除外继发性病因和遗传性疾病，肾穿刺活体组织检查可确诊。 2、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便， 多在皮疹出现后 1-4W 左右出现血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别。 3、系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，以粟多系统受损的临床表现和免疫学 检查可见出多种抗体，活动期 IgG 增高，补体 C3 下降，一般不难鉴别。 4、糖尿病肾病 (DN) ：好发于中老年， NS 常见于病程 10 年以上的糖尿病患者，早期可 发现尿微量白蛋白排