肝脏占位病变的分类.pdfVIP

南京肝病医院 南京肝炎医院 重要意义： • 肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识） • 中国为肝癌高发区 • 及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理 肝脏占位病变的分类 手术切除肝实质占位病变统计 一、原发性肝癌 • 世界肿瘤发病第5、死因第3 • 年发病56.4万、死亡54.9万 • 中国第2肿瘤死因（占世界54％） 5%）• 恶性度高，预后差（5年率 • 根治术后5年率40-50% • 早期发现、早诊、早治 • 肝细胞肝癌占80-90% （一） 临床表现 1.病史 (1)肝炎、肝硬化史:58% (2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12% 2. 症状 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 南京肝病医院 南京肝炎医院 早期无，中晚期出现，乏特异性 • 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 • 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 • 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 • 转移灶症状：肺、骨、脑等 3. 体征 早期无，中晚期表现 • 肝区肿块 • 黄疸：胆管受压、肝功障碍 • 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 • 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房 发育等 • 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 （二） 实验室检查 • AFP(甲胎蛋白)：特异指标 – 60-70%肝癌AFP阳性（ 20ng/ml ） – 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤 • HBV：90%阳性 • ALT、r-GT升高 （三） 影像学检查 • B型超声 • 彩色超声 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 南京肝病医院 南京肝炎医院 • X线计算机断层扫描（CT） • 磁共振显像（MRI） • 同位素扫描 • 血管造影 1. B型超声 • 实质不均质光团、晕圈 • 小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声 • 伴管道癌栓（门脉、静脉、胆管） • 肝硬变、腹水 2. 彩色多普勒超声 • 丰富的动脉血流（95％） • 动脉频谱 • 流速快、阻力系数高（RI0.6） 诊断价值高：鉴别良恶性病变 3. X线计算机断层扫描（ CT ） • 平扫：低密度 • 增强：A相早期填充(不均匀)，V相低密度 （快进快出） • 伴肝硬化征象（肝裂增宽、表面不平、脾肿大） • 准确直观：肿瘤与管道及周围的关系 具特殊地位：切除率、安全性、彻底性的保证 (外科医师的慧眼、术前必备） 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 南京肝病医院 南京肝炎医院 4. 磁共振（MRI） • 表现：T1加权低信号，T2高，A相早期填充 • 横断面、冠状面、矢状面三维成像 • 显示管道优于CT：肝门区肝癌 • 微小肝癌、血管瘤诊断优于CT • 无辐射，无碘造影剂 • 昂贵、不如CT清晰直观。 5. 同位素检查 99mTC－PMT显像(吡哆醛－5－甲基色氨酸) • 为阳性显像 • 肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统） • 特异性高达90％以上 • 主要用于肝细胞肝癌诊断 • 敏感性约60％(3cm显示) 6. 血管造影 • 表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位 • 分辨率最高：1cm（2cm病灶90%） • 侵入性，不作常规 • 疑肝癌、常规检查不能明确 • 肝内有无微小播散结节 • 拟行肝动脉栓塞化疗 肝癌诊断要点 南京乙肝医院 转氨酶高的原因 南京肝病医院 南京肝炎医院 • 病史：肝炎、肝硬化 • 实验室： HBV （＋）、 AFP （＋） • 影像学： 超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数 CT： 动态增强快进快出 MRI： T1低、T2高，动态增强快进快出 PMT： 阳性 造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位 胆管细胞癌 • 占原发性肝癌的