关节镜下治疗mason型桡骨头骨折围手术期护理.docVIP

关节镜下治疗MasonⅡ型桡骨头骨折围手术期护理 北京 张晓婕 鲁谊 张菁 ［摘要］ 目的 探讨应用关节镜治疗MasonⅡ型桡骨头骨折患者术后肘关节功能恢复的护理。 方法 对18例MasonⅡ型桡骨头骨折患者，应用关节镜技术进行治疗，术后通过系统的护理，根据患者情况指导功能锻炼，在12周、24周时检查患者的肘关节活动情况，并在24周时对患者通过MEPS评分系统进行初步的功能判断。 结果 18例患者术后12周时肘关节伸屈活动范围85～140°，平均131.4±12.7°,达到健侧96.4%；旋转范围65～150°，平均115.3±24.0°，达到健侧88.2%；24周时伸屈活动范围95～140°，平均132.5±10.2°，旋转范围90～150°，平均118.1±19.3°。术后24周MEPS评分显示优15例，良2例，优良率94.4%，一般1例。患肢功能都得到最大恢复，患者对效果表示满意。 结论 教育并实施早期功能锻炼等有效而系统的康复护理措施，并对患者进行支持性心理护理，使其能够积极配合康复锻炼，达到满意的功能效果。 ［关键词］ 关节镜；桡骨头骨折；康复；护理 桡骨头的完整性对于肘关节的功能来说至关重要，它可承担30%的外翻应力，对于肘关节的稳定性具有重要作用。桡骨头骨折是一类常见损伤，其中MasonⅡ型以上的骨折因为关节面的破坏往往需要手术治疗。但由于传统的切开复位内固定治疗会对组织造成较大破坏，术后可并发肘关节僵硬和神经损伤「1」。随着关节镜技术的发展，我科近年来开始应用肘关节镜技术治疗MasonⅡ型桡骨头骨折，通过周密细致的护理，取得了较为满意的临床效果。现报道如下。 一、资料与方法 1.一般资料：我科自2006年10月－2007年4月间共收治了MasonⅡ型桡骨头骨折患者18例。年龄22~48岁，平均（35.7±2.3）岁，男性11例，女性7例。18例患者均为单一部位骨折且不合并其他部位损伤，且均为新鲜损伤。手术距受伤时间1~7 d，平均为（4.9±0.6）d，其中非主力侧肢体受伤占54.3%，主力侧占46.7%。 2.方法：对18例MasonⅡ型桡骨头骨折患者，应用关节镜技术进行治疗，术后进行系统的护理，根据患者情况指导其进行功能锻炼，在术后12周记录患者的肘关节活动范围，并在手术后24周通过MEPS评分「2」系统对患者进行包括疼痛程度、运动范围、稳定性和日常功能在内的初步功能评定，75分以上为优良，60～74分为一般，60分以下为差。 二、结果 1.所有患者均得到随访，18例患者中无一例术后出现神经损伤、伤口感染等症状。 2.患者术后12周的肘关节活动范围：15例患者可完全伸直，2例伸肘在0～15°，1例患者伸肘为25°；16例患者屈肘达到或超过130°，1例为125°，1例110°；肘关节伸屈活动范围85～140°，平均为131.4±12.7°,达到健侧的96.4%；旋转范围65～150°，平均为115.3±24.0°，达到健侧的88.2%。患者术后24周时伸屈活动范围95～140°，平均为132.5±10.2°，旋转范围90～150°，平均为118.1±19.3°。 3.MEPS评分显示：大于90分15例占83.3%，75～89分2例占11.1%，优良率为94.4%，70分（一般）1例，无一例评分低于60分，患者对治疗护理结果均表示满意。 三、护理 （一）术前护理 1．心理护理：创伤使患者急切地希望尽早手术，但又对新的手术方法心存顾虑，针对这些心理问题，自患者入院起即对其进行有计划的心理护理。以真诚热情、关心理解、细心耐心来取得患者的信任,向其介绍我科专家的技术水平以及康复的病例,向患者说明手术及康复的全过程,及时帮助患者建立信心,使之能以良好的心态迎接手术。另外，术后的康复训练是一个艰苦的过程,让患者对患肢疼痛有充分的思想准备,能够正确对待康复,消除恐惧,积极配合。锻炼时可让患者家属陪伴,安慰患者的同时学习锻炼的方法,为患者出院后的锻炼做准备。康复后为患者安置好体位,患肢冰敷60 min,以防止关节肿胀,减轻疼痛。 2．术前指导及健康教育：指导患者加强练习，如用力握拳、充分伸指以及前臂和掌指肌力运动，使其了解并能正确掌握训练的方法,为术后的主动肌力训练奠定基础。烟草中的尼古丁可刺激血管造成血管痉挛,影响疾病的恢复,尤其是对末梢血管的血运影响最大，因此在术前对患者及家属进行禁烟教育,减少环境中烟草刺激。 （二）术后护理 1．常规护理：手术一般采用全麻，回病房后给予平卧位，根据病情观察并记录生命体征。患肢伤口给予化学冰袋冰敷，告知患者及家属冰袋的使用方法,冰袋不可直接接触皮肤，防止冻伤。 保持患肢伤口敷料清洁干燥,如有渗血、渗出,通知医生及时换药。 2．患肢护理：所有患者术后均以屈肘90°中立