社会组织入驻孵化基地申请表.docxVIP

编号： 枝江市社区社会组织孵化基地 入驻申请书 申请机构 申请日期 1、申请机构信息 申请机构名称 机构成立年限□筹备中 □一年以下 □1-3 年 □3 年以上 □ 公益类社团 □公益类民办非企业单位 申请机构类别 □ 慈善类社团 □慈善类民办非企业单位 □ 其它，请说明： □ 妇女儿童 □老年服务 □ 残障人服务 □精神康复服务 申请机构领域 □ 特殊教育 □家庭服务 □ 青少年教育 □医疗卫生 （可多选） □ 环境保护 □社区建设 □ 其它，请说明： 申请机构简介 （500 字以内， 主要内容包括 机构的服务宗 旨、业务范围、 服务人群、要解 决的社会问题、 预期达到什么 样的效果和社 会影响） 第一联系人 第二联系人 联 姓名： 姓名： 电话： 电话： 系 方 手机： 手机： 式 邮箱： 邮箱： 2、管理团队情况介绍 团队目前情况 （架构、目前人 数、打算发展到 的人数） 机构主要负责 人情况介绍 （年 龄、学历背景、 专业技能、 主要 工作履历、 解决 社会问题的热 情和决心等） 管理团队构成 及管理技能介 绍 （团队成员年 龄、学历背景、 专业技能、主要 工作履历等等） 3、孵化需求 需要孵化基地提供的孵化服务 □办公场地（即孵化基地提供的办公场地） □办公设备（即孵化基地提供的办公设备，与其它入壳孵化机构共享办公资源） □能力建设 □信息共享 □注册辅导 □管理咨询