金匮要略12痰饮咳嗽病脉证并治第十二.pptVIP

痰饮咳嗽病脉证并治第十二 【要求】： 1、了解痰饮的概念、痰饮与咳嗽的关系 2、熟悉痰饮的成因与分类。 3、掌握痰饮的治疗原则及辨证论治。 【概说】： 本篇对痰饮（主要是“饮”）论述详备，理、法、方、药俱全，为最精彩的篇章，也是重点篇章。咳嗽是痰饮病程中的一个症状，故本篇是讨论痰饮的 专篇。 1、痰饮概念： 痰饮，以病因命名，是指体内过量水液不得输化，停积于某一部位而发生的疾病。 “稠浊者为痰，清稀者为饮”。 湿、痰、饮、水 名异而源同，都与津液代谢失常有关，脾虚不能为胃行其津液，聚而成湿，停而成痰，留而为饮，甚则 积而为水。 2、痰饮病有广狭二义： 如篇名中出现的痰饮是广义的，凡 肺有停痰，膈有伏饮 ，胃肠有积水，肢体有浮肿，都属广义 痰饮范畴，亦即本篇四饮（痰、悬、溢、支饮）之总称。 狭义的痰饮是指四饮中的一种，即痰饮停留于胃肠的病变。 此外，还有留饮（水饮留而不行），伏饮（水饮潜伏不去）之谓，留和伏乃意味着饮病之新久浅深，仍在四饮范围，非四饮之外又有留饮和伏饮之别也。留饮、伏饮不作 独立病名，需注意。 3、痰饮病的讨论重点在于饮病： 本篇所论痰饮，应是淡饮，因汉唐时 “痰” 均作 “淡” 解，淡通“澹”，《脉经》等均作“淡饮”。 故《金匮》痰饮应是 “淡饮”，其重在“饮”病，又偏于寒饮。其详于饮而略于痰，虽有痰饮化热的证治，但比重不大，后世则详于痰而略于饮。 隋唐以前多详于饮而略于痰，宋元以后多详于痰而略于饮。 金匮对饮病的 辨证论治对后世有极大的指导意义和临床价值（分四饮，治有温阳化饮，逐水，利尿，发汗四大法），为痰饮学说奠定了基础，时至今天的《中内学》中的饮证篇仍以此篇为依据。 4、痰和饮的区别： 痰、饮、水、湿 同类（都是水液代谢失调而致水液停积）而异名，请看 热化 寒化 湿（轻） 痰 水 饮（重） 阳盛阴虚则水液 阴盛阳虚则水 水（更重） 煎熬成痰 津聚而为饮 痰和饮的病因、病机、证候不尽相同，这里是常常混称而以饮为主，有些条文又称为 水饮或水，其实都是指 “饮”而言，同学识之。 水和饮同出名异，饮之泛滥于全身的可见水肿；水停留于某处则为痰饮。痰饮的形成，多为原发病的结果（病理产物），及其乃成，又变为续发证的原因，引起各种变证。 “痰为饮之积，饮为痰之渐” 痰—多因 于 热（火）—粘稠、浓浊—五脏之伤皆能 引 起— 无 处不到 饮—多因于阳虚（寒）—清稀、淡薄—其病主要在脾胃虚弱—多在胸膈肠胃 此篇条文较多，分六个问题讨论： 一、痰饮的分类和主要脉证： （一）分类（1） 一、问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 【提示】 饮病的四种不同类型。 【讨论】 饮病是根据水饮停留的不同部位及其病理变化而分类和命名，其可分为四类： ①痰饮（狭义）：（痰饮停留于胃肠）上面讲了水津和阴寒之邪相聚则为饮，与阳热之气相搏则为痰，此处狭义之痰饮虽不能完全排除水与热邪凝结于肠胃，但仍属饮病范畴，故病情仍以 偏寒为多。 ②悬饮：谓水饮积于胁下，好象悬挂于空中，不如其它三饮有物托承。 （痰饮—胃肠，溢饮—四肢、体表，支饮—胸膈） ③溢饮：水饮满盈，浸渍肌肤，旁溢四肢。 ④支饮：此处作病名解，谓水饮停积，支撑上逆，发于胸膈心肺之间。又可作形容词，形容其饮邪支撑上逆的样子。 （二）主证（2） 二、问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 【提示】 四饮的主证，病位和分类依据。 【词解】 ①素盛今瘦：谓痰饮病人未病之前身体很丰盛，既病之后，身体很消瘦。重在“今瘦”，可见明显消瘦。 ②沥沥有声：又作“漉漉有声”，其义同。 象声词，是水饮在肠间流动时发出的声音，即肠鸣音。 ③咳逆倚息：指咳嗽气逆，不得平卧，喜半卧位，如倚床呼吸。 【讨论】 1、四饮的分类依据是 水饮停留的不同部位及其产生的病理变化 它们为什么又会有不同的见证呢？ 分析如下： ①痰饮：脾失健运，饮入水谷不能化为精微，停在肠间则成水饮。由于水饮之流动，故可闻肠间沥沥之声。 肌肤之肥盛需赖水谷之气的 滋养，今肌肤得不到饮食精微之充养，故“其人素盛今瘦”，可见明显消瘦。此处是指以病因命名的痰饮。 ②悬饮：水谷入胃，除了脾气失运，肺气不宣，不能通调水道之外，还