病区护理_质量考评标准.doc

. . . . . . . 名称 病区护理质量考评标准 资料编号 部门 护理部 制定日期 2011.11.20 修订次数 1 修订日期 2014.1.8 生效日期 2014.1.15 适用对象 全院临床护理单元 批准人 护理部主任 病区护理质量考评标准 项目 要求 分值 备注 护士长管理 150 分 制度职责计划培训 20分 1.有科室工作计划及优质护理工作制度。 3 1.无计划扣1分，无制度扣2分。 2.有护理管理制度及核心制度培训计划并落实。 2 2.无培训计划扣1分，1人不知晓扣2分，无落实扣2分。 3.有各级护士工作职责及工作流程 3 3.无职责扣2分，无工作流程扣2分,1人未执行扣2分。 4.科室有优质护理培训记录（每季度1次） 3 4.无优质护理培训记录扣3分。 5.有绩效考核制度及绩效考核评分表 3 5.无制度及评分表扣2分。 6.有对新、修订的制度、流程的培训及执行情况的自查、分析、反馈与整改。 3 6.无自查扣1分，无分析、反馈与整改扣2分。 7.对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈与整改。 3 7.无自查扣1分，无分析、反馈与整改扣2分。 护 理人员管理 15分 1.根据工作需要，实行弹性排班，科学调配人力，满足病人需求（每位责护管患者数≦8名）。 3 1.未实行弹性排班扣2分。 2.各级护士执业资质检查，对于轮转护士及无资格证护士的带教及专科护士使用情况。 3 2.排班不合理，无带教老师扣3分 3.护士执行护理工作规范及岗位责任制情况。 3 3.没有执行护理工作规范，扣3分。 4.科室有质控小组，每周对护理质量进行自查并有记录，体现持续改进。 3 4.未自查扣2分，未有整改措施扣1分。 5.每日检查危重、大手术患者的基础护理、专科护理落实情况，有检查记录，对不足之处提出整改措施。 3 5.未检查扣2分，对不足之处无整改措施扣1分。 项目 要求 分值 备注 护士要求 40 分 1.着装整洁，淡妆上岗，佩戴胸卡，发型整齐。 4 1.少一项扣1分 2.五心（热心、爱心、细心、耐心、责任心）。 4 2.一项做不到扣1分 3.四轻（说话、操作、关门、走路） 4 3.一项做不到扣1分 4.四不（头发不过肩，不浓妆，不佩戴耳环、手镯、戒指，不穿高跟响底鞋）。 4 4.违背四不其中一项扣1分。 5.三问病人（问好、问病情、问需要），两问来访者（问好、问需要）。 3 5.一项做不到扣1分。 6.二微笑（微笑服务、微笑接待）。 2 6.微笑服务欠缺扣1分。 7.多与病人和家属沟通，了解病人需要，及时给予帮助。 3 7.一项未做到扣1分。 8.服务热情，耐心解释，不与病人发生争执。 3 8.不耐心解释扣2分。 9.坚守岗位。 4 9.发现1名护士擅离职守扣4分。 10.治疗、护理时端治疗盘。 2 10.发现1例未端治疗盘扣1分。 11.治疗、护理操作时戴口罩，且符合要求。 3 11.治疗、护理操作时未戴口罩扣2分，戴口罩不符合要求扣1分。 12.多巡视病房，服务在呼叫器响前，呼叫器响时及时回应并到床头。 4 12.呼叫器响未回应扣2分，回应不及时扣1分，未及时到床头扣1分。 满意度调查 20分 1.病人知道所管床位护士姓名，并对护士服务态度、操作技术、健康教育、生活护理满意。 10 1.一项未做到扣2分。 2.满意度调查表。 5 2.满意度调查中提及表扬护士一次总分加2分，调查中批评护士一次总分扣2分，病人对护理提出不足属实需改进的扣总分2分。（病人对医院管理、就诊环境、医疗设备、人员配备、医疗技术以及后勤服务态度等方面意见不算分值，但要及时向相关部门反映）。 3.医护满意度调查表。 5 项目 要求 分值 备注 制度执行及记录 40分 护理管理目标与各项护理标准落实情况。 各项工作按制度执行，及时记录并符合要求。 各项工作记录本，记录真实完整符合要求。 脱管、发生压疮、坠床、跌倒等不良事件应及时上报，科室需要讨论、分析、评估提出改进措施。 40 护理管理目标及各项标准未按计划落实，每项扣2分。 工作未按制度执行，每项扣1分。 一项记录不完善扣1分。 不良事件未上报扣3分，无讨论、分析、总结扣3分，无改进措施扣2分。 环境 管理 80 分 病房 35 分 1.病区安静、整洁。 7 1.病区噪音大扣5分，欠安静扣3分，欠整洁扣2分。 病区走廊、病房地面无积水、垃圾、无卫生死角。 4 2.病区有卫生死角、有积水各扣2分，地面欠清洁扣1分。