素问·评热病论.ppt

1、掌握阴阳交的概念、预后、临床意义及对后世温病学的影响。 2、理解风厥的概念、治法及其临床意义。 3、了解劳风、风水的概念、治则、预后及临床意义。 4、理解“邪之所凑，其气必虚”在发病学中的意义。 【原文串讲】 黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾（脉象躁动急速），不為汗衰，狂言不能食，病名為何？歧伯對曰：病名陰陽交（阳，指阳热邪气。阴，指阴精正气。交，交争。阴阳交指阳热邪气入于阴分，邪正交结而不解，阴精正气不能制伏阳热邪气的一种危重证候），交者死也。帝曰：願聞其說。歧伯曰：人所以汗出者，皆生於榖，榖生於精（于，衬词。谷生于精，即谷生精 ），今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪却而精勝也。精勝，則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾（通裨，补助、补充、补益的意思）也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死（指汗出复热而不能食、脉躁盛、狂言三症），不見一生，雖愈必死也。 【译文】黄帝问道：温热病患者在汗出之后，一般应该热退身凉，脉象平静，但有些患温热病的人，出汗之后热度稍减，很快身体又开始发热，脉象躁动疾速，病情并不因为汗出而减退，甚至出现神志不清，胡言乱语，不能进食等症状，这叫什么病？岐伯回答说：这种病叫“阴阳交”。阴阳交是一种死症。 黄帝说：我想听你说说它的道理。岐伯说：人体汗液的来源是饮食物，饮食物进入胃中，经消化转变成精气，汗液就是由这些精气转化来的。精气有抵抗病邪侵袭的作用。在阴阳交这种病的过程中，人体的精气和外来的病邪在骨肉之间互相抗争，假如是汗出病情解除，即就说明病人的精气战胜了病邪，这时病人应该有食欲吃东西，不再发热。如果病人再次发热，那就是病邪仍然存在人体内，卷土重来。 如上所说，病人出汗是人体精气抗御病邪的结果，现在汗出后很快又发热则表示病邪战胜了人体的精气。又加上不能进食，人体的精气就失去了补充来源，精气越来越衰弱，病邪停留于人体久不退去，那样，病人的寿命就危在旦夕了。在《灵枢·热病篇》中已经说过：出汗后脉象仍然大躁动不安的病人，难免死亡。现在所说的阴阳交这种病，脉象并不因为出汗后有所好转，这是精气不能战胜病邪，死亡的征象已经很明显了。而胡言乱语是神志失常的缘故，在温热病中见到神志失常也是死亡的征象。现在见到三种死亡的征象，而看不到一点点生机，所以，虽然在出汗后见到热度稍有下降，似乎是好转的迹象，但最后仍然免不了要死亡。 汗出复热、不能食、狂言、脉燥疾  病案举例（阴阳交） 病热，汗出复热，而不少为身凉，此非亥疟，狂言失志，《经》所谓阴阳交，即是病也。交者，阴交于外，阳陷于内耳，此属棘手证。人参、生地、天冬。 （《宋元明清名医类案· 叶天士医案》） 1.热病过程中邪正消长及其对预后的影响 汗出热退，脉静身凉--邪随汗泄，正胜邪却，预后良好； 若汗出辄复高热--邪不为汗衰，蕴留体内 邪热内逼，阴精耗伤--脉搏躁疾 预后不良 热伤心神--狂言失志 胃气衰败则不能食，呈现一派正衰邪胜之候 热病过程中，正气（精气）与邪气双方的力量对比是疾 病进退、预后吉凶的关键所在。 2.指导着中医温热病学的发展 “有病温者，汗出复热，脉躁疾”对后世关于外感病的传经理论有深远影响。 《伤寒论》4条：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。 阳热邪气唯借阴精正气以制胜——对后世温病学说的形成和发展有重要指导意义 “治温病宜刻刻顾其津液” “留得一分津液，便有一分生机” “热病以救阴为先，以救阴为泻热之要” 3.为后世外感热病的伤寒和温病提供了鉴别依据。 “温病热留立倾”与“热虽甚不死” （《热论》） 3、为什么重视汗？ 从出汗热退与否可辨正气强弱： 汗出热退脉静 正盛 预后好 汗出辄复热 脉躁盛 邪盛 预后差 汗代表精气正气。 4.热病中要注意保护胃气。 5.热病中要注意保护津液. 温病治疗： 【原文串讲】 帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？歧伯曰：汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥（气逆，这里指肾气上逆）也。病名曰風厥（指太阳受风，精亏不足，传入少阴，少阴虚火上逆而发热汗出，烦闷不除的病证）。帝曰：願卒聞之。歧伯曰：巨陽（指太阳膀胱经 ）主氣，故先受邪，少陰與其為表裏也，得熱則上從之（指少阴虚热随从太阳之气上逆），從之則厥也。帝曰：治之柰何？歧伯曰：表裏剌之（指刺法当泻太阳，补少阴