第四章外科病人营养代谢支持的_护理.pptVIP

5、滴速控制 1）首日滴速60ml/h ，次日80ml/h，第3日 100ml/h 2）开始使用较低浓度营养液，2-3天内逐渐递 加浓度。 3）胰岛素的使用：开始10gGS加胰岛素1U，后 改为15g加胰岛素1U，一周内逐渐减少，直 至不用。 6、做好监测 1）记录每天液体出入量，热量及各种营养成分 含量； 2）每6h测生命体征一次，注意有无脱水、水 肿、发热、黄疸等全身情况； 3）定时监测电解质、血糖及血气分析； 4）定时监测肝肾功能； 5）定时监测营养指标变化（体重、血淋巴细胞 计数、血浆蛋白、氮平衡等）； 7、并发症的观察和预防 （1） V穿刺置管时的并发症 ① 气胸：病人出现胸痛、呼吸困难，伤侧呼吸音减弱，X线气胸征。处理：穿刺抽气，胸腔闭式引流、给氧。 ②血管损伤：局部出血或血肿形成。处理：退出穿刺针，压迫止血。 ③胸导管损伤：见于左锁骨下V穿刺，见有清亮淋巴液渗出。处理：退出针头、拔除导管，少数需手术处理。 ④空气栓塞：病人呼吸困难，可致死，处理：立即左侧卧位，气管插管、给氧或人工呼吸机辅助呼吸。 （2）V置管后的并发症 ①导管错位：因固定不当所致，表现输液不畅，局部酸胀感，X线可显导管位置 处理：停止输液、拔管换位重置。 ②感染（脓毒症）：长期置管所致 处理：多观察，保持导管和营养液无菌，应用抗菌素生素。 （3）代谢性并发症 ① 糖代谢紊乱：病人出现高血糖，甚至出现非酮性高渗性高血糖性昏迷或低血糖休克。 处理：立即前者停输葡萄糖液，输入等渗盐水加胰岛素，以降低血糖，后者立即推注葡萄糖液。 ② 脂肪代谢紊乱：因过多输入脂肪所致。 病人出现高脂血症或脂肪超载综合症（发热、急性消化性溃疡、血小板减少、溶血、脾肿大骨骼或肌肉痛）。 处理：立即停止或减慢输脂肪乳剂。 （4）血栓性V炎：置管处有红肿痛热V呈条索状变硬。处理：湿热敷，更换输液部位，外搽抗凝消炎膏。 知识回顾Knowledge Review 第四章 外科病人营养代谢支持的护理 营养支持——指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。 临床意义： 肠内营养——防止肠黏膜萎缩、减少肠源性感染、避免肝脏负荷增大等。 肠外营养——有效改善代谢状况、阻止疾病发展、促进创伤愈合等。 一、外科病人代谢状况 （一）饥饿状态下的代谢变化特点 内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动员。 1、内分泌与代谢变化：机体内无食物营养利用，血糖水平降低，胰岛素分泌减少，胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多 （1）促进体内糖原分解供能，肌糖原只能被肌肉利用，肝糖原24小时内耗尽。 （2）受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速，产生氨基酸进入糖异生过程供能。初期蛋白质消耗严重，后期因脂肪分解而减少。 第一节 外科病人的代谢特点 和营养需要 （3）脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变，成为体内大多数组织的主要能源。 2、长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降，甚至死亡。 （二）严重创伤或感染时的代谢变化特点 创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰岛素拮抗，机体处于高代谢高分解状态。 （1）糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时不同，糖大量生成，但不被利用）。 （2）蛋白质分解加速，出现负氮平衡，免疫及多器官功能下降。 （3）脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但未能被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行。 （4）体液平衡紊乱（ADH及ADS分泌增加）。 二、外科病人的营养需求 外科患者的营养需求 1、糖 用于提供能量 2、脂肪 用于提供能量 3、蛋白质 用于维持血浆胶体渗透压、组织修复、维持免疫状态和器官功能。 4、水和电解质 维持体液平衡、参与和维持正常的代谢过程。 5、维生素 用于参与和维持正常的代谢过程。 6、微量元素 如铁、铜、锌、硒等 主要供能物质是糖和脂肪，蛋白质提供氮源，必须有充足的热量才能保证蛋白质的合成，机体利用葡萄糖能力有限，不能作为单一能源供给。 （一）能量需要量 1、公式估算法 基础能量消耗 男:BEE（kcal）＝66.47＋5.003 * H＋13.75 * W－6.755 * A 女:BEE（kcal）＝655.1 ＋1.85 * H＋9.563 * W－4.676 * A H:身高(cm) W:体重(kg)