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- 2019-08-21 发布于湖北
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go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 经鉴定,有6例确诊病例和4例可能病例,在发病前,6例确诊病例临床状况稳定;都接受鼻饲,鼻饲良好并都有体重增加。自主呼吸,无呼吸停止和心动过速。没有病例接受静脉药物或溶液,疾病的第一个症状就是喂养不耐受。在所有6例确诊病例中均发生胃残留或12-24小时内呕吐,腹部膨隆,腹部触痛,和大便潜血阳性。 * 1982年1月从新生儿病房转入NICU的婴幼儿临床特征 * 问题5:绘制流行曲线并解释你的发现 发病日期流行曲线 发病时间流行曲线 * 没有一致的微生物学发现可以解释该疾病。所有接近发病日期的血培养均为阴性。因为有肠管扩张和胃肠道表现,考虑坏死性肠炎,但所有患儿均没有发现肠气囊肿病,经治内科医生感觉临床表现是一个不典型的坏死性肠炎。 * 开始危险因素的识别研究。 疾病的可能危险因素包括: 胎龄、 出生体重、 入院和入病房的年龄、 接触的特定人员、 在新生儿病房的位置、 进食的方法和给予的药物。 * 问题6:你将选择什么研究设计,病例对照研究或者队列研究? 病例对照研究和队列研究都可以应用。这次调查使用病例对照研究。对照组是1982年1月18-23日暴发期间在新生儿病房但没有发病的婴幼儿。 * * 使用鼻胃管,和给予乳酸钙、碳酸氢钠和维生素E治疗都与病例组明显相关;但是这些化合物的给药浓度和给药剂量应该不会导致这些临床症状。 维生素E和乳酸钙的标准配制方法是使用1ml注射器直接从瓶中抽取需要的剂量,然后给药。乳酸钙与饮食一起口服或胃管给于,40-80mg/2h,和碳酸氢钠与饮食一起口服或胃管给予,0.2-0.4mg/4h。 维生素E一般每天上午10点口服或胃管给予,251.U(0.5ml)qd。因为给药时间并不重要,因此在护士交接班期间会在其他时间给药。这些药物都是药房提供的备用药。 * 营养补充和鼻饲,什么是更重要的危险因素?因为营养补充和鼻饲之间有很强的关联性,营养补充就一定有鼻饲,鼻饲成为病原体潜在的侵入门户。 但是,为什么经口进食的婴幼儿没有发生这些症状?婴幼儿的体重是一个影响因素吗?另外,我们还没有解释在下午12点-2点之间补充维生素E的时间与出现群体性发病之间的奇怪的联系。是否维生素E存在污染或毒性物质?这肯定需要对暴发期间使用的维生素E进行微生物学和毒物学的研究。 * 在这次调查中,新生儿病房的所有物品罗列了至少2张清单。维生素、其他营养补剂,和一些治疗药物,如苯妥英钠和苯巴比妥,都是被储存在药房开放式橱柜的底层架子上。我们发现了一瓶仅供吸入使用的2.25%的肾上腺素(RE),维生素E也被保存在那个位置。 * 生产2.25%RE的UsV药业也生产维生素E制剂。 两种药物均使用15ml的瓶子包装,瓶子上有多色背景上黑白打印的标签。两种药瓶标签的背景着色很有特色,几乎相同。瓶子的大小和形状都一样。 在本次暴发期间和之前的2个月均没有处方使用RE。但是RE的瓶子已经打开,其中近一半已经被移去。维生素E的瓶子也已经打开,其中1/3的剂量已经被移去。 * * 患者和环境中常规的微生物和毒物监测未分离到致病原。但是,在患者发生进食困难和呕吐时,采取了胃引流液进行分析,结果发现在2例患儿的胃引流液中有高浓度的肾上腺素。 * 病人 发病后标本收集时间 肾上腺素 ng/ml 去甲肾上腺素 ng/ml 病例1 <24 0.88 0.2 病例2 <24 3.17 0.1 病例3 <24 1.62 0.2 病例4 <24 567.00 77.2 病例5 <24 2500.00 100.1 病例6 <24 105.00 6.4 患者胃液中肾上腺素与去甲肾上腺素含量 * 问题7:鉴于你现在拥有的信息,你还希望有哪些补充信息? 需要了解对照组胃引流液情况 * 来源 胃液中肾上腺素平均浓度 (范围)pg/ml 胃液中去甲肾上腺素平均浓度 (范围)pg/ml 对照组胃液(n=12) 117 (11-292) 503 (0-2102) 对照组胃液 +1.2单位维生素E/ml(n=4) 918 (375-1200)* 242 (64-394) 病例组胃液(n=6) 530.000(880-2500.000)** 30700 (100-100
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