一例心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例讨论学习资料课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 辅助检查 器械检查： 床旁B超见右上胸部见血肿，未见活动性动静脉出血，胸腔、心包未见积液，为排除颅脑疾患，立即联系行头颅CT、胸部、上腹部CT:1.左肺及右肺中、下叶多发斑片、索条影及实变影，考虑炎症可能，建议复查；2.双侧胸腔少量积液；3.前列腺增生并钙化斑形成；4.未除双侧额叶少许小出血灶，建议MR检查；5.双侧上颌窦及筛窦少量炎症。床边心电图：窦性心律 急性下壁、后壁心梗。 实验室检查：:*白细胞总数 20.52 10^9/L，嗜中性粒细胞比例 89.2 %;BNP 285 pg/ml，肌红蛋白 109.8 ng/ml，肌钙蛋白I 49.60 ng/ml，凝血四项+D2聚体+FDP:D二聚体 1088.64 ng/mL，降钙素原 0.56 ng/ml。 请神经内科会诊后（口头）：未见明显脑出血、脑梗塞表现，考虑止痛镇静药物作用可能，继续观察。 请呼吸内科急会诊后（口头）：左肺部炎症可能。 患者神志逐渐好转，嗜睡状态，血压波动在120-137/70-85mmHg，心率106-114次/分，窦性心率，血氧100%。 诊疗措施： 药物名称 剂量 途径 频次 起止时间 硝酸异山梨酯缓释片(畅欣达) 20mg po q1220170602 盐酸地尔硫卓片(合心爽) 15mg po tid20170523 0.9%氯化钠针(生理盐水) 注射用泮托拉唑钠 100ml 40mg ivgtt qd20170521 0.9%氯化钠针(生理盐水) 万古霉素粉针(稳可信) 100ml 1g ivgtt qd20170528 莫西沙星针(拜复乐) 0.4g ivgtt qd20170602 患者诉胸痛较前缓解，无胸闷、心悸，无黑朦、气促，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无尿量减少，双下肢浮肿等。穿刺点血肿处无明显肿痛。查体:体温:?37.5℃?脉搏:?94次/分?呼吸:?19次/分?血压:?127/85mmHg。 2017-5-22（D3） 床边心电图示:窦性心律 房性早搏 肢导联低电压 房性逸搏。 床旁彩超：于患者所指处右侧胸壁皮下软组织内探及一低回声区，大小：30㎜×16㎜×10㎜，边界清，形态不规则，内回声欠均匀，前缘距体表20mm。检查提示：右侧胸壁皮下软组织异常回声区：血肿可能。 简要病程记录及用药日记 辅助检查：肾功电解质:钾 3.43 mmol/L，钙1.74 mmol/L，血糖 9.37 mmol/L，低密度脂蛋白 2.40 mmol/L。 药物名称 剂量 途径 频次 起止时间 5%葡萄糖针 氯化钾注射液 500ml 1.5g ivgtt qd 2017.05.22-2017.05.25 5%葡萄糖针 氯化钾注射液 维生素B6注射液 500ml 1.5g 100mg 10ml ivgtt qd 2017.05.22-2017.05.27 10%KCL溶液 10ml po tid 临时 诊疗措施： * 患者无诉明显胸痛，无胸闷、心悸，无黑朦、气促，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无尿量减少，双下肢浮肿等。穿刺点血肿处无明显肿痛。查体:体温:?36.9℃?脉搏:?82次/分?呼吸:?18次/分?血压:?132/81mmHg。 2017-5-23（D4） 辅助检查：床旁胸部正位（2017-05-23）左肺炎症。 急诊肌红+肌钙I测定:肌红蛋白 69.0 ng/ml， 肌钙蛋白I 12.37 ng/ml，粪常规未见异常。 简要病程记录及用药日记 诊疗措施: 改用:盐酸地尔硫卓片（合心爽）30mg po tid 停用：替罗非班2.5mg+0.9%氯化钠针40ml 静脉泵入 2017-5-24（D5） 患者无胸痛，无胸闷、心悸。查体:血压:?147/80mmHg。双肺呼吸运动正常，听诊呼吸规整，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，听诊心率82次/分，心律齐，心音正常。 辅助检查：实验室检查:B型钠尿肽 146 pg/ml，白细胞总数 11.71 10^9/L，嗜中性粒细胞总数 9.45 10^9/L，嗜中性粒细胞比例 80.70 %，*血红蛋白 100 g/L，钾