一例敏感肺炎克雷伯杆菌脓毒血症带来的启示培训课件.pptVIP

.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 2.特定的病原感染危险因素 危险因素 易感病原体 酗酒 肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、结核分枝杆菌 慢阻肺和（或）吸烟 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体 居住养老院 肺炎链球菌、肠杆菌科、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 流感流行季节 流感病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 有吸入因素 肠杆菌科、口腔厌氧菌 结构性肺病 铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌 接触鸟类、家禽 鹦鹉热衣原体、禽流感病毒、新生隐球菌 2周内有旅馆或游轮留宿史 军团菌 毒品使用史 金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、肺炎链球菌 昏迷、头部创伤、糖尿病、肾衰竭 金黄色葡萄球菌 入住ICU、先期应用抗生素、粒细胞缺乏症、晚期艾滋病 铜绿假单胞菌 应用糖皮质激素 铜绿假单胞菌、军团菌、奴卡菌 腹部手术 厌氧菌、肠杆菌科细菌 肺部感染危险因素与相应易感病原体 * 3.根据影像学特征 一般来说，仅凭影像学表现很难明确区分是哪种特定的病原体，但可以缩小鉴别范围，而且个别病原体可出现相对特殊的影像学改变 吸入性细菌性肺炎病灶多见于双肺下叶和近后背肺野 病变累及上肺叶且为双侧时，以非典型病原体及肺结核分枝杆菌相对多见 同时出现肺空洞及胸腔积液的CAP则可能为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎和军团菌肺炎 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. * 肺炎克雷伯杆菌及金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿 * 高毒力肺炎克雷伯杆菌感染的临床特征及毒力机制 * 高毒力肺炎克雷伯杆菌感染的临床特征 高毒力肺炎克雷伯杆菌（ hypervirulent Klebsiella pneumoniae，hv KP）与普通肺炎克雷伯杆菌(“classic”Klebsilla pneumoniae，cKP)的区别 1. cKP常发生于长期长期卧床或住院的免疫力低下的患者，而hvKP可以感染无基础疾病的年轻人群。 2. Hv KP在CAP中较HAP更常见。 3. hvKP菌株耐药较cKP往往为轻。 4. hvKP感染多以原发性肝脓肿为首要症状，并能全身播撒。 5. hvKP培养后的菌落多为高黏性。 6. hvKP合并菌血症者病死率高达55%。 拉丝试验可判断是否为hvKP ≥5mm * 如何明确是hvKP 将hvKP菌株的全基因序列与肺炎cKP菌株的全基因 序列进行比较 发现铁载体相关基因(iro、irp)、高黏表型相关基因(rmpA)是hvKP特有的基因序列，证明了高黏表型和摄铁能力对hvKP的高毒力发挥重要的作用。 * 高毒力肺炎克雷伯杆菌研究新进展 * HvKP比普通KP更容易产生生物被膜 * 新型高毒力肺炎克雷伯菌正变得更加常见，大部分都是敏感菌株。rmpA基因表达和社区获得性感染是hvKP检出的主要危险因素。 * 耐药的KP多出现在定值及医院获得性感染的患者中，而这些细菌往往缺乏与疾病侵袭相关的基因。 * hvKP菌体内产生毒力质粒，这些质粒能够编码铁载体蛋白，菌素和铁载体受体，以及编码粘性表型的基因 * 三例感染hvKP患者发病后24小时内死亡，该菌表达菌素及rmpA基因，为血清型K1及K2型 * 对多粘菌素耐药的hvKP，其毒力会下降，伴随荚膜多糖形成减少及magA rmpA基因表达下调。 * 在KP所致的肝脓肿患者中，hvKP检出率16.7%，97%的hvKP菌株rmpA, 产气菌素基因表达阳性，拉丝试验阳性 * hvKP的决定因子包括：K1/K2荚膜血清型，高粘液表型，rmpA或rmpA2基因表达。这些决定因子在导致糖尿病患者继发感染中发挥重要作用。 * 肝脓肿，脓毒血症，侵袭性感染发生hvKP感染率较高，肿瘤和糖尿病是感染hvKP的独立变量。并且，白细胞减少，全身使用糖皮质激素，联合抗感染治疗患者更容易发生产ESBLs的hvKP感染。 * hvKP较cKP对中性粒细胞介导的吞噬作用具有更强的抗性，亦能抵抗中性粒细胞胞内的杀伤作用。 * * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 一例敏感肺炎克雷伯杆菌脓毒血症诊治--------经验教训与启示 暨南大学附属第一医院呼吸内科 蔡兴东 * 11 简要病史 李**， 男，33岁，个体户。 主诉：发热，气促1周。 现病史：患者1周前下肢皮肤瘙痒并抓伤后出现发热（39.8℃