常见危 机心电图及处理.pptVIP

常见危机心电图的识别与处理 顾玉凤 心电图：心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。 正常心电图 各波形的意义  （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅0.25mv，诊断右房肥大。     （2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。     （3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。     （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。     （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。  常见危机心电图 1 .急性心梗 2 .室上速与室速 3.室颤和室扑 4.房颤和房扑 5.房室传导阻滞 6.预激综合征合并房颤 7.心脏骤停 急性心肌梗死---特点： 早期：   首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。      急性期： 出现异常Q波（时间=0.04S ，振幅=同导1/4R波） ，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。      近期：   ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。      陈旧期： ST-T恢复正常，残留坏死Q波。 急性心肌梗死处理 （一） 限制梗死面积扩大：1.溶栓治疗，2.抗凝及抗血小板治疗（防止血管再通后再堵），3.B受体阻滞剂治疗（减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量），4.硝酸盐类治疗（扩张静脉，动脉和小动脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量） （二） 维持组织供氧：1.吸氧（改善心肌缺氧状态） 2.镇静止痛（疼痛使心肌耗氧量增加，梗死范围扩大，诱发心律失常，吗啡镇痛作用最强） （三） 维持足够血压以确保组织灌注（可使用多巴胺或肾上腺素） （四） 及早治疗并发症  室上速与室速 阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。 阵发性室性心动过速---特点：室速就连续出现三个或三个以上室早，即连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。没有正常波形，只可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。图片如下： 室速与室上速处理 室速处理1.室速对心律＜200/min,无严重血流动力学紊乱者首选利多卡因50~100mg推注，冲击量＜4mg/kg，持续泵注，总量＜3g/d。或选用胺碘酮75~150mg/次缓慢进注。 2. 伴有明显血流动力学改变者，选用阿托品，通过加快心房频率来终止室速。 3. 对扭转性室速，可用异丙基肾上腺素持续泵注以提高心率和减轻心室复极不均，对缺血性心脏病的扭转性室速，首选20%硫酸镁10~20ml缓慢静注，有发生室颤危险者，应首选同步直流电复律，对有洋地黄中毒者，不应首选电复律，用苯妥英钠100~200mg治疗。 室上速处理1药物治疗：对血压下降者用去甲肾上腺素，血压正常者，首选ATP(腺嘌呤核苷三磷酸 ),也可选用艾司洛尔，胺碘酮，对有潜在窦房结和心肌受损患者不宜选用抑制作用强的药物，如胺碘酮。 2.药物无效或禁忌症者采用同步直流电复律 3.室上速在治疗上一定强调个性化方案，并严格控制用药剂量，达到适宜的心率和血压即可。 室颤和室扑 心室颤动：P-QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不均匀的颤动波。无法辨认QRS-T，频率200500次/min 室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。心室扑动：心室率200250次/min  室颤和室扑处理 最有效的方法是紧急用非同步直流电除颤。 除颤前应1.排除诱因，如高血钾，低血压，低血氧 2.分清室颤波的大小对细颤者予肾上腺素（使室颤波增大）；粗颤予利多卡因，有助于除颤成功 3.除颤成功后。为防复发，可用利多卡因或胺