高质量降压之中心动脉压.pptVIP

中 心 动 脉 压 【ASCOT-CAFé 】 氨氯地平进一步降低复合终点危险13％ 降 低 中 心 动 脉 压 效果不同？ 中 心 动 脉 压 ？ 【反射波机制对中心动脉压的主要影响因素】 【影响中心动脉压因素-波速】 【影响中心动脉压因素-反射点距离】 【影响中心动脉压因素-反射点动脉弹性】 【影响中心动脉压因素-心率】 【氨氯地平与中心动脉压的关系】 【阿替洛尔与中心动脉压的关系】 降 低 中 心 动 脉 压 效果的确不同 【中心动脉压病理生理】 降低中心动脉压效果不同 【降压药物对中心动脉压的影响】 【降压药物对中心动脉压的影响】 Atenolol and eprosartan: differential effects on central blood pressure and aortic pulse wave velocity. Dhakam Z, et al. Am J Hypertens. 2006;19:214-219. 【CAFé研究带来的启示】 HOPE/LIFE研究获益 很可能与降低中心动脉压有关 归根究底还是降压带来的获益。 Hirata K. J Hypertens. 2005;23:551-556 降压是硬道理！ 【ASCOT-CAFé研究带来的启示】 在降低 方面独特优势 将让越来越多的高血压患者获益 中心动脉压 络活喜? 温州医学院附属第二医院 李 嘉 ----- ASCOT-CAFé研究带来的启示 高质量降压 Framingham心脏研究显示高血压病人 心血管事件的危险性增加 血压越高心血管事件的发生率越高 11.0% 12.8% 0% 5% 10% 15% Losartan Atenolol Rate 23.8/1,000 patient yrs n=508 n=588 Adjusted Hazard Ratio = 0.87 Rate 27.9/1,000 patient yrs P=0.021 【LIFE】 氯沙坦 vS 阿替洛尔 Kjeldsen SE et al. JAMA 2002;288:1491-98 同等降压，氯沙坦可使心脑血管事件进一步降低13% 主要复合终点 为 什 么 ？ 降压外获益 ? 【 ALLHAT 】 0 20 16 8 4 1 2 3 4 5 6 事件发生时间（年） 氯噻酮 氨氯地平 赖诺谱利 7 12 累积事件率（%） 氨氯地平vs 氯噻酮: RR 0.98, P=0.65 赖诺普利vs 氯噻酮: RR 0.99, P=0.81 赖诺普利 氨氯地平 氯噻酮 第5年与氯噻酮比血压差异 +2 mm Hg P.001 +0.8 mm Hg P=.03 ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997 降压不同 无显著差异 赖诺普利 氨氯地平 氯噻酮 致死性冠心病 非致死性心梗 主要终点 大样本42,418人，随访长达6年 各执一词 众说纷纭 ？ ASCOT-Substudy: CAFé Conduit Artery Functional Evaluation Williams B. J Human Hypertens 2001; 15:S69-S73 Williams B. Circulation. 2006; 113:1213-1225 CAFé Investigators, Circulation. 2006;113:1213 -1225 肱动脉收缩压 平均差异 = 0.7mmHg 133.9 133.2 氨氯地平 阿替洛尔 P=.07 125.5 121.2 P.0001 115 140 135 130 125 120 mm Hg 中心动脉压 平均差异 = 4.3mmHg 时间(年) 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 AUC 肱动脉收缩压 中心 动脉压 CAFé研究首次提出 氨氯地平减少心脑血管病