子宫内人工受孕.PDFVIP

子宮內人工受孕 I. 概要： AI(人工受孕) ： 適應症：嚴重尿道下裂、逆行性射精、陰道痙攣、 陽萎(神經性、心理性、藥物引起性) 、精子異常、 子宮頸黏液異常、免疫因素、無法解釋的不孕。 方法：IU(子宮內) 、IC(子宮頸內) 、IV(陰道內) 、 子宮頸杯(家中使用) 。 人工受孕的成功率：精子不足者有18﹪。 不良的同房試驗者有22﹪。 IUI 絶對不可被用來做第一線的治療，而該被保留在那些 其他治療失敗的患者。 整體的懷孕率在18 個研究中(共714 個患者)是28﹪。 (不孕時間少於3 年的有較高的懷孕率) 。 依據患者的選擇、適應症、精蟲準備的技術與受孕計劃 受孕率的範圍在0﹪－62﹪。 II. 方法： 1. 精蟲準備： a. 未清洗的, b. 離心並清洗, c. split ejaculate, d. HSA(人類血清白蛋白)過濾, e. 精蟲上游(精蟲 移動或精蟲上升), Percoll 過濾, Prein cubation/去冠化, 冰凍。 ** 目標： 使活動的精蟲集中。減少精液的成份。視情形不定時 使用少量(0.1 到 1.0ml)的抗生素。 **HSA ： 一層：活動度由36﹪－＞66﹪,回收率：28﹪ 二層：活動度由41﹪－＞85﹪,回收率：13﹪ **精蟲上游：活動度 95﹪,回收率：58﹪ 2. 導管： Frydman catheter ＆craft cather 、T.D.T cather ＆ Bi-set catheter 、Tom-cat cather 、小兒餵食cather 、 Teflon IU cather 。 目標：通過子宮頸而不傷害子宮頸陷窩、上皮或 子宮壁。 1 3. 記錄： (1)技術的難度、 (2)位置、置入的角度、導管的種類、 (3)如果須要的話，移除子宮頸黏液、(4)耐心＆improvise 4. 受孕的時間： (1)依據對排卵時間的適當預測、基礎體溫、血清LH 、 血清E2 、尿液LH 、濾泡大小。 (2)精蟲置入大約排卵時間。 (3)因為越少的精子會被留在子宮頸腺窩內，置入的時間 是特別重要的。 (4)每天置入精子可改善卵子暴露在精蟲中。 5. 期間： (1)平均須要3.3 週期(3.0 到5.1) 。 (2)在放棄之前至少先試三次。 (3)少數病人在5 到6 個月失敗後成功懷孕。 6. 破壞的因子： (1)子宮杯在週末使用。 (2) 自然同房。 (3)引流/漏出/逆流的量。 III 適應症： 1. 男性因子的不孕： (1)成功率： 18﹪－25﹪ (2)男性有：精蟲過少(精蟲數 ＜20 M/ml) 、SPA 高於 10﹪(50﹪對8﹪,如果SPA 小於10﹪) 、 活動精蟲數至少 9M/ml 、精液量少、逆行 性射精(須要8 －10 週期) 。 (3)許多作者在與自然懷孕比較時，只有輕少的男人滿 意的成成功率。 2. 子宮頸因子的不孕： (1)成功率：60﹪ (2)在患者有：不良的黏液製造(接受過廣泛的 子宮頸灼燒) 異常黏液(對雌激素治療反應不良) 針孔狀子宮頸開口、子宮頸狹小 子宮頸黏液ASA 3. 免疫性不孕： (1)成功率：22﹪