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PDCA循环在医院管理中的运用 杨文伯 副主任医师 2017年7月 一、概述 PDCA的中文含义 计划（Plan） 执行（Do） 检查（Check） 纠正（Action） PDCA管理循环，由日本的高管们在1950年日本科学家和工程师联盟研讨班上学到的戴明环改造而成，最先是由休哈特博士提出来的，由戴明把PDCA发扬光大，并且用到质量领域，故称质量环或戴明环。 PDCA是全面质量管理所应遵循的科学程序。 威廉.爱德华.戴明，1900年10月14日出生于美国依阿 华州的苏市。 1921年，他从怀俄明州立大学毕业，并取得电气工程 学士学位。 1925年, 他从科罗拉多大学获得硕士学位, 1928年, 又 获得耶鲁大学的博士学位，这两个学位都是关于数学和 数学物理学的。 1950年，日本科工联合会设立了戴明奖，并且每年都 在日本颁发，以奖励那些为统计理论做出突出贡献的 人。 背 景 知 识 PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实是需要搜集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转。 二、四个阶段 P (计划 PLAN) :找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和方法。 D (实施 DO) :按照制定的计划要求去做，以实现质量改进的目标。 C (检查 CHECK) :对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过程中的经验和问题。 A (纠正 ACT) :把成功的经验加以肯定，制定成标准、程序、制度（失败的教训也可纳入相应的标准、程序、制度），巩固成绩，克服缺点。 三、八个步骤 第一步，找出问题   分析现状，找出存在的问题，包括产品（服务）质量问题及管理中存在的问题。 尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题。 第二步，分析原因 分析产生问题的各种影响因素，尽可能将这些因素都罗列出来。 请注意： ①要逐个问题、逐个因素详加分析。 ②切忌主观、笼统、粗枝大叶。  第三步，确定主因 找出影响质量的主要因素。 请注意： ①影响质量的因素往往是多方面的，从大的方面看，可以有操作者（人）、机器设备（机）、原材料（料）、工艺方法或加工方法（法）、环境条件（环）以及检测工具和检测方法等。 即使是管理问题，其影响因素也是多方面的。 例如管理者、被管理者、管理方法、使用的管理工具、人际关系等等。   ②每项大的影响因素中又包含许多小的影响因素。例如从操作者来说，既有不 同操作者的区别，又有同一操作者因心理状况、身体状况变化引起的不同原因， 还有诸如质量意识、工作能力等多方面的因素。 ③在这些因素中，要全力找出影响质量的主要的、直接的因素，以便从主要因素着手解决存在的问题。   ④ 切忌“眉毛胡子一把抓”、“丢了西瓜捡芝麻”。  ⑤ 切忌什么因素都去管，结果管不了而导致改进的失败。 第四步，制定措施 针对影响质量的主要因素制定措施，提出改进计划，并预计其效果。 请注意：  ①措施和活动计划要具体、明确，切忌空洞、模糊。 ②措施和活动计划具体明确“5W1H” 的内容，也就是说，要回答：为什么制定这一措施计划，预计达到什么目标， 在哪里执行这一措施计划，由哪个部门或哪个人来执行，何时开始、何时完成，如何执行。 以上四步是P ―计划阶段的具体化。 5W 1H 是工作的起点： Why (原因） 为什么有必要？ What (目的） 应该做些什么？为什么该那样做？ When (时间） 应该什么时候做？为什么应该在那个时侯做？ Where(地点） 应该在什么地方做？为什么应该在那里做？ Who (谁） 应该由谁做？为什么应该那个人做？ How (方法） 应该怎么做？为什么应该那么做？ 第五步，执行计划 按既定的措施计划进行实施，也就是 D ―执行阶段。 请注意： 执行中若发现新的问题或情况发生变化（如人员变动），应及时修改措施计划。 第六步，检查效果 根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到了预期的效果，也是 C ―检查阶段。 注意： ①检查效果要对照措施计划中规定的目标进行。 ②检查效果必须实事求是，不得夸大， 也不得缩小，未完全达到目标也没有关系。  第七步，纳入标准   根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。  请注意： ①这一步是非常重要的，需要下决心，否则质量改进就失去了意义。 ②在涉及更改标准、程序、制度时应慎重， 必要时还需要进行多次PDCA 循环