重症胰腺炎-课件.pptVIP

胰腺炎诊治指南 马应杰 胰腺炎--概述 急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 暴发性急性胰腺炎 慢性胰腺炎 病理分期 胞内酶活化 间质炎症 胰腺外炎症 急性胰腺炎--病因 胆源性 酒精性 特发性高脂血症性 高钙血症 药物和毒素 创伤、手术、ERCP后 Oddi括约肌功能不全、壶腹周围憩室 缺血性：血管炎、血管硬化 感染：病毒、细菌、寄生虫病 自身免疫 急性胰腺炎--诊断要点 1.临床表现 腹痛：是本病的主要症状，常位于中上腹，可向左上腹转移而呈束带状放射性疼痛。 恶心、呕吐及腹胀：约90%病人出现 黄疸 发热：中度以上发热，持续3～5天。 低血压或休克： 呼吸困难、尿量减少、心律紊乱、意识障碍、呕血便血。 急性胰腺炎--诊断要点 体征：轻症急性胰腺炎多有上腹压痛，肠鸣音减弱或消失，重症急性胰腺炎出现气促、高度腹胀、胸腹水、紫绀、皮肤淤斑（暗灰蓝色）。 无痛性胰腺炎见于：腹膜透析后、腹部手术后、肾移植术后、军团菌病、脂膜炎(脂肪皮下坏死) 急性胰腺炎--诊断要点 2.实验检查: 血清酶学检查: 淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶和胰弹性蛋白酶。 血淀粉酶 在病后6～8小时开始上升，升高超过3U，持续3～7天。 存在胰腺炎但淀粉酶正常：⑴尚未升高或已恢复正常.⑵慢性胰腺炎的急性发作.⑶急性胰腺炎伴高甘油三酯血症 　 血淀粉酶升高其他原因：⑴其他胰腺疾病.⑵其它急腹症.⑶肾功能不全.⑷唾液腺疾病如麻疹、长期嗜酒及腮腺炎等.⑸肿瘤如卵巢癌和肺癌.⑹其它：ERCP和EST、吗啡、HIV及糖尿病酮症酸中毒等. 急性胰腺炎--诊断要点 血清脂肪酶测定：在病后24～72小时开始上升，升高超过1.5U，持续7～10天 血清正铁白蛋白：在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性。 生化检查：暂时性血糖升高常见，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，暂时性低钙血症常见急性出血坏死型胰腺炎，低血钙程度与临床严重度平行。 急性胰腺炎--诊断要点 3.影象检查 （1）CT：对急性胰腺炎的诊断有重要价值CTSI(CT severity index) Balthazar CT分级 得分 A 胰腺正常 0 B 胰腺肿胀 1 C 胰腺异常伴胰周改变 2 D 单区液体聚积 3 E 多区液体聚积 4 急性胰腺炎--诊断条件 肯定的酶学 肯定的影象学 典型的症状 急性胰腺炎分期 急性胰腺炎病情判断 高度关注年龄（55）、体重（MBI30）、器官功能、体腔积液。有者随时ICU。 APACHEⅡ（0）、CRP和红细胞压积区别SAP/MAP 住院2、3天增强CT能可靠区别间质性和坏死性胰腺炎 多器官功能衰竭和持续器官功能障碍48小时 急性胰腺炎并发症 胰腺假性囊肿：常在病发后3～4周形成 消化道出血、败血症 多器官功能衰竭 慢性胰腺炎和糖尿病 急性胰腺炎--处理要点 监护：注意生命体征变化，检测血象、淀粉酶、影像检查。 维持水、电解质平衡：保持血容量，补充体液及电解质。 营养支持 呼吸、肠道、循环管理 止痛 急性胰腺炎--处理要点 减少胰液外分泌：可采用①禁食及胃肠减压；② 抗胆碱药,如阿托品或654-2；③H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，抑制胃酸分泌；④胰升血糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌。 抗生素的应用：常用于重症胰腺炎、胆源性胰腺炎。不推荐预防用药。 抑制胰酶活性：胰肽酶、氟尿嘧啶 中医中药：清胰汤 急性胰腺炎--处理要点 公认手术适应症 1.鉴别诊断 2.胰腺坏死发生感染 3.胰腺脓肿 4.胆源性胰腺炎持续 不缓解 急性胰腺炎--处理要点 急诊手术指征： 1．腹腔间隔室综合征 2．腹痛持续加重 3．假性动脉瘤 急性胰腺炎--处理要点 内镜治疗：内镜下括约肌切开术（EST）针对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和驱除胆石梗阻。 有持续梗阻证据 中低度可能非常规 重症急性胰腺炎(SAP) 急性胰腺炎中有15％～30％的病人发展为重症胰腺炎（SAP） 伴有脏器功能障碍，后出现坏死、脓肿、假性囊肿局部并发症，或两者兼有的急性胰腺炎。 SAP可见于水肿性胰腺炎，也可不伴有脏器功能障碍 重症急性胰腺炎表现 心血管系统：心动过速、低血压、休克 呼吸系统：肺不张、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸膜渗出、呼吸衰竭。 神经系统：病人可以出现谵妄、意识不清,偶尔可出现昏迷、突然视觉缺失。 4.泌尿系统：少尿和急性肾衰。 5.消化系统：腹膜炎、腹水、脾静脉血栓而出现左侧门脉高压、横结肠坏死、消化道出血、球腹症。 6