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浅说微生物检验报告单解读 SIFIC 团队 如何解读药敏报告单及选择抗菌药物 药敏报告单对于临床有很多指导意义 但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨 概 念 1、药敏试验 最低抑菌浓度和最小杀菌浓度 2、NCCLS/CLSI 3、多重耐药（MDRO） 泛耐药、全耐药、S、R、I、 剂量依耐性敏感SDD 一、报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做 1、参照CLSI，每年发布 2、仪器的药敏组合是固定的 3、天然耐药不需要药敏试验 4、代表一类药，而不是一种药 5、根据耐药机制可以推测对其他抗菌药物的敏感性 6、对葡萄球菌，一代比三代头孢效果好 7、不需要所有药物都做药敏 二、药敏试验没有做的药物 1、可能是天然耐药 2、CLSI没有试验判断标准 3、可能是药物的敏感性被其他药物所预报 4、可能是不推荐使用的药物 三、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测并不等同；耐药=治疗无效，敏感≠治疗有效 1、没有找出真凶（多部位多次送检） 2、细菌本身因素，很快耐药导致结果不吻合 3、体外和体内的区别 4、药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 四、药敏报告感染菌为铜绿假单胞菌，对头孢他啶敏感因医院无次要，询问其他医生后改用其他第三代药物头孢噻肟钠们，临床无效果为什么？ 头孢三代药物中只有头孢他啶和头孢哌酮能对抗铜绿假单胞菌 我们老年科有一患者，痰培养3次结果都不一样，这是为什么？ 痰培养临床意义低，很可能被污染，应多次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰 临床意义中等的有：尿、脓、伤口分泌物 临床意义高的有：血、脑脊液、关节腔积液、胸腹水、其他无菌体液或分泌物 六、如果一代头孢耐药是不是二代、三代也耐药呢？ 药敏里面应该一代、二代、三代头孢的药都有，是不是耐药一目了然 每一代头孢里只要有一个药耐药，就代表这一代头孢耐药。而不是一代头孢耐药，二代、三代也一定耐药 七、多重耐药菌中，耐碳青霉烯类怎么判断？是美罗培南及亚胺培南同时耐药才算？还是只要美罗培南及亚胺培南中有一项耐药就算了？ 对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中的其一耐药都算耐碳氢酶烯类。是指获得性耐药，非天然耐药。比如鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对于厄他培南就属于天然耐药。 八、目前对于铜绿假单胞菌监测的是CR-PA（碳青霉稀耐药铜绿假单胞菌） 这张报告单不规范： ①没有美罗培南药敏； ②没有折点或MIC 无法直接判定敏感、中介或耐药，无法从这份报告上判断是否是MDR 这是一份规范的临床微生物学实验室报告，报告了抑菌圈直径 九、这两张药敏报告单，耐药谱基本一致，患者住同一病室，能否怀疑是同种同源？ 确认不同患者感染的病原菌是否同种同源，需要做同源性分析，药敏实验应该是不能直接判定的 总结：正确解读药敏报告，报告得规范 知识回顾Knowledge Review