[诊断学]止血与血栓性疾病的检查.pptVIP

出血与血栓性疾病的检查 在生理条件下，人体内的止血和凝血系统与抗凝血和纤维蛋白溶解（纤溶）系统，相互制约，但处于动态平衡状态，以维持血管内的血液不断循环流动，因此即使血管局部有轻微损伤，既不会出血不止，也不会因局部止血而发生广泛血栓或栓塞，在病理情况下无论哪一系统的作用发生异常，都可导致出血或血栓形成。 Company Logo Company Logo 止血与血栓的筛选检查 血管壁和血小板的作用 凝血因子和抗凝因子的作用 纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的作用 Company Logo 出血性疾病 正常止血功能发生障碍所引起的异常情况，由血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血机能障碍所引起的疾病，表现为自发出血或轻微损伤后出血不止。 血栓形成 是指在一定条件下，血液有形成分在血管（多数为小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程。 Company Logo 止血与血栓的筛选检查 Company Logo Company Logo Company Logo 血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。 凝血因子 　迄今为止，参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字编号的有12个（从Ⅰ－Ⅷ，其中Ⅵ并不存在）。习惯上，前4个凝血因子常分别称为纤维蛋白原（因子Ⅰ）．凝血酶（因子Ⅱ）．组织因子（Ⅲ）和钙离子（因子Ⅳ）。 Company Logo 凝血因子 凝血因子 数字编号　名称　　 生成部位　　　 半寿期（h）　参与凝血途 Ⅰ　　　 纤维蛋白　　 肝　　　　　 46－144　　　 共同 Ⅱ　　　　凝血酶原　　 肝　　　　　 48－60　　　　 共同 Ⅲ　　　　组织活素　　 脑．肺等组织　 －　　　　　 外源 Ⅳ　　　　钙离子　　　 －　　　　　　　 －　　　　　－ Ⅴ　　 易变因子　　 肝　　　　　 12－15　　　 共同 Ⅶ　　 稳定因子　 肝、肾　　 8－12　　　 外源 Ⅷ　　 抗血友因子甲 肝　　　　　 24－48　　 内源 Ⅸ　 抗血友因子乙　 肝　　　　　 48－72　　　 内源 Ⅹ　 前期加速因子　 肝　　　　　 48－84　　　 共同 Ⅺ　 抗血友因子丙　 肝　　　　　 48－60　　　 内源 Ⅻ　　 接触因子　 肝　　　　　 48－122　　　 内源　 XIII 　 稳定因子 肝 －　 共同 Company Logo 凝血因子 Ⅰ纤 Ⅱ凝 Ⅲ活素 Ⅳ钙 Ⅴ易 Ⅹ加速　 Ⅷ Ⅸ Ⅺ 甲乙丙　 Ⅻ接触 XIIIⅦ 稳定　 Company Logo 凝血因子 Ⅰ纤 Ⅱ凝 Ⅲ活素 Ⅳ钙 Ⅴ易 Ⅹ加速　 Ⅷ Ⅸ Ⅺ 甲乙丙　 Ⅻ接触 XIIIⅦ 稳定　 内源： Ⅻ Ⅺ进酒（Ⅸ）吧（Ⅷ) 10 5 2 1（ Ⅹ Ⅴ Ⅱ Ⅰ ） 外源： 3（Ⅲ）7 （Ⅶ） 10 5 2 1 （ ⅩⅤⅡⅠ ） Company Logo Company Logo Company Logo 2019-8-21 概述 血小板的 数量和功能 凝血抗凝纤溶系统的平衡 血管壁的结构和完整性 出凝血障碍的因素 Company Logo 血栓与止血的筛选检查 出血时间（BT) 毛细血管脆性实验、束臂实验（CFT) 止血项 一期止血 血块收缩实验（CRT) 血小板计数（Plt) 凝血时间（CT) 活化部分凝血活酶时间测定（APTT) 凝血项 二期止血 血浆凝血酶原时间测定(PT) 血浆凝血酶时间（TT)测定 纤溶活性水平筛选实验 FDPs D-D 纤溶项 1．BT （ Bleeding time ） 原理 使用出血时间测定器在受检者前臂皮肤上造成一个标准切口，记录血液自行流出到自然停止所需要的时间，即为出血时间（BT）。 一、出血时间测定(BT） 17 参考区间及临床意义 （四）参考区间 （五）临床意义 1．BT延长　主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。见于：①血小板数量异常，如血小板减少症、原发性血小板增多症。②血小板功能缺陷，如血小板无力症、巨大血小板综合征。③某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（vWD）、低（无）纤维蛋白原血症和DIC。 2．BT缩短　主要见于某些严重的血栓