急救患者的评估与分诊.pptVIP

第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 热爱生活，珍爱生命 知识回顾Knowledge Review * * * * 20分钟时间与一个生命 救施者受阻,救护人员业余,马拉松猝死是人为悲剧? 生命在漠视中悄悄溜走? 实例… … 身高１.９３米，体重８５公斤，２８岁，壮得如牛的维维安·福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场 据统计，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９岁和３０～３９岁最多 法国时间2003年5月26日，他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中， 其时年仅28岁； 震惊了全球，也警醒了生者 实例… … 院前急救知识的普及迫在眉睫！ 做好院前急救更为重要！ 二、院前急救患者的评估与分类 随机性 出乎意料 紧迫性 时间就是生命 多样性 病种复杂 艰难性 环境恶劣 灵活性 就地取材 院前急救的特点 院前急救模式 模 式 广州 模式 上 海 模 式 重 庆 模 式 北 京 模 式 南宁 模式 香 港 模 式 急救中心形式 单纯指挥型 协作型 依附型 独立型 联动型 附属消防型 呼救号码 120 120 120 120/999 110/120/ 122/119 999 急救人员 及财物 隶属 医院 隶属 中心 隶属 医院 占43％ 隶属 中心 隶属 消防 院内部分 无 无 有 有 无 无 生 存 链 chain of survival 早期 通路 早期 CPR 早期 除颤 早期 高级CPR 院前急救.原则 A头部检查 B颈部检查 C胸部检查 D腹部检查 E骨盆检查 F四肢检查 评估 安全：环境 防护手套 基本生命体征、 意识、伤情 现场评估流程 脊柱检查 现场评估注意事项： 一般就地抢救 如环境中存在危险因素应使伤员迅速安全脱离危险环境 转移至通风、安全、保暖、防雨的地方施救 切忌将伤肢从重物下拉出来造成继发性损伤 现场评估--ABCDE（1-2min) A、气道 B、呼吸--一看、二听、三感觉 C、循环 脉搏 血压 毛细血管充盈时间 D、神经系统 意识、瞳孔 E、显露--全面检查 开放气道及检查呼吸 仰头抬颏法（head tilt-chin lift） 托颌法（jaw thrust） 人工呼吸 检查脉搏 成人应触诊颈动脉 示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米 伤病员现场分类 伤病员现场分类 病 情 标 记 意 识 生命体征 轻 度 绿 色 清 醒 基本正常 中 度 黄 色 浅昏迷 异 常 重 度 红 色 深昏迷 危及生命 死 亡 黑 色 丧失 现场急救区的划分 收容区 急救区 后送区 太平区 收容区 急救区 后送区 太平区 转运中监护 医护人员应充分利用救护车上的仪器、设备，密切观察生命体征，给病人以持续生命支持和监护。 记录 作好抢救、观察、监护记录 作好交接班。包括病情、生命体征、药物、各种引流管及目前情况、重点观察对象等。 三、急诊科患者的分诊与评估 急诊科患者处理流程 依据病情安置就位 资料收集、分诊 分类、救治病人 接 诊 分 诊 处 理 急诊分诊思维 降阶梯思维 高一 升高一级思维 在急诊科，分诊评估由谁做？ 医生 护士 医生和护士 分诊评估由有3年以上急诊工作经验并且经过培训考核合格的护士担任 。 分诊工作程序 1、接诊 2、评估 3、分析判断病情的 严重程度 4、计划与实施 5、评价 6、记录 分诊台 病人 分诊 抢救区 创伤抢救区 清创间 普通诊断室 专科诊断室 病人离开 分诊流程 评 估 1、初步评估 （ABCs程序） 2 、进一步评估 从头到足收集病人的主观和客观信息。 分诊的评估 SOAP分诊公式法 病情分类 亚紧急 急重症 紧急 非急症 急危症 五级分类法 病情分级分区 Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级→红区 Ⅳ级（亚紧急）→黄区 Ⅴ级（非急症）→绿区 通过分诊与评估 根据病情，护送到合适的治疗区。 实施必要的检查与护理。 对于没有危重病体征的病人，在他们候