以患者为中心的质量与安全管理实践-医学课件.pptVIP

go go go go * go go go go go go go go go go go go go go go go go go * go go go go go go go go go go go go * go go go go go go * go * go GLD.11.1 部门领导实施本部门的质量和安全监测，有用于医生、护士和其他专业人员进行临床服务的过程评价 测量要素 部门领导实施监测将有用于本部门医生所从事临床实践的现状回顾 部门领导实施监测将有用于护士的评价 部门领导实施监测将有用于其他专业技术人员的评价 * 分组评价 管理组 Administrator 医疗组 Physician 护理组 Nurse 临床组 Clinician 独立审查 1.设施巡查 2.设施安全管理文件审查 1.追踪 2.医学教育访谈 3.医学专业教育管理 4.药事系统追踪 5.医生档案 6.住院医师档案 1.追踪 2.感控系统追踪 3.护士档案 1.追踪 2.人体临床实验管理访谈 3.科研合同审查 4.其他卫生专业人员档案 联合审查 听取医院介绍和质量改进简报 文件审查 领导访谈 质量改进系统追踪 病历审查 * JCI的日程安排 医院模拟评审 3人7天 医疗组 管理组 护理组 学术医学中心正式评审 6人6天 医疗组 管理组 护理组 临床组 根据医院规模、性质安排，以2000床综合医院为例 * 评分方法 对每一条测量要素进行打分，0~10分，即：完全符合、部分符合、不符合 * 通过评审的条件 如果医院全部符合以下情况，通过评审 1.1每一条标准得分至少为5分（一条标准零分，则不通过） 1.2每一章标准的汇总得分至少为8分 1.3所有标准的汇总得分至少为9分 1.4所有得分为“不符合”和“部分符合”的ME总数低于平均值（3个标准差），与其它在过去24个月中按照医院评审标准进行的评审的医疗机构相比 * 评审结果 呈报 初步报告 JCI评估考察小组汇集检查结果 JCI的原则与标准委员会 委员会专家共同审议受评医院是否通过认证 评审结果 * 评审结论 达到通过的条件 获得证书 医疗机构会被要求制定一个战略改进计划（SIP），定义改进战略或/和方法，使不符合的标准和/或国际安全目标达到基本符合 一项或多项未达到评审通过的条件 一位或多位评审员再次回访医疗机构进行评审，这个回访被称为后续焦点评审 后续焦点评审将在医疗机构收到初步评审报告日开始，90天内进行 * JCI评审的思维逻辑 What is the policy? (政策如何规定?) What is the process ? (流程是什么?) What is the outcome(performance)? (执行成效如何?) What is the risk point ？(风险点是什么?) What do you do to minimize the risks? (做了什么来降低风险) * 质量管理三部曲 ——朱兰大师 * 质量改进的实践一、寻找外源，借力发展，标杆学习 2010 2011 2012 2013 2009 聘请台北医学大学万芳医院为管理顾问 培训 持续改进 影子计划 基线调查、定期评估 互访制、深度合作 2013 * 职能科室 拟定院级制度 质量与安全培训 检查 采集指标监控 具体分管工作的质量改进 质量管理办公室 质量评审 制度发布 分析指标 不良事件与近似错误管理 科室质量管理活动检查（职能、业务） 推动全院质量改进 全院性质量与安全培训 医院院务会 医院质量与安全管理委员会 20个质量相关委员会 每季度 业务科室 拟定科级制度 定期自查、异常上报 PDCA、品管圈 二、内部管理体系的保障 * 三、发挥科室的质量管理基础作用 《科室质量与安全管理文件夹》 《制度与流程》 定期会议 质量检查 PDCA、品管圈 质量培训 监控指标 * 四、质量与安全培训 新员工的岗前培训必修课 全员继续教育质量管理课程：每年至少1个必修学分 PLAN DO CHECK ACT 计划 执行 检查 处理 * 2008年前 2010年 2011年 2012年 CQI（持续质量改进） QCC（品管圈） 目标管理PDCA 5S RCA（根本原因分析） HVA（灾害脆弱性分析） 6S FMEA（失效模式与效应分析） 6σ（六个西格玛） 品质活动蓬勃发展 品管意识不断提升 四、多重质量管理方法的应用 * 2012、2013年每年院科两级共完成质量改进项目500余项 五、广泛开展FOCUS-PDCA与品管圈 * 六、医院质量奖 2011年设立质量奖 2011年第一届质量奖 2012